Заложенность носа как симптом¶

Заложенность носа (назальная обструкция, nasal obstruction) — субъективное ощущение затруднения носового дыхания, возникающее при нарушении проходимости носовых ходов. Является симптомом, а не самостоятельным заболеванием, и сопровождает широкий спектр патологий — от острых респираторных инфекций до анатомических деформаций и опухолевых процессов. Характеризуется ощущением «заложенности», снижением или отсутствием носового дыхания, нередко сочетается с выделениями из носа, изменением обоняния, головной болью и нарушением сна.

¶Механизм развития

Носовая полость выполняет функции согревания, увлажнения и очистки вдыхаемого воздуха, а также участвует в обонянии и формировании тембра голоса. Проходимость обеспечивается балансом между объёмом слизистой оболочки, состоянием носовых раковин и просветом ходов.

Основные механизмы обструкции:

• Отёк и набухание слизистой — следствие воспаления, аллергии или вазомоторных реакций; обусловлен расширением кровеносных сосудов и отёком тканей, особенно в области нижних носовых раковин.
• Гиперсекреция слизи — накопление вязкого или жидкого секрета, перекрывающего просвет.
• Анатомические препятствия — искривление перегородки, гипертрофия раковин, полипы, инородные тела.
• Объёмные образования — доброкачественные и злокачественные опухоли полости носа и носоглотки.

Важную роль играет носовой цикл — физиологическое попеременное изменение сопротивления дыхания в левой и правой половинах носа, которое может усиливать субъективное ощущение заложенности.

¶Причины

Причины назальной обструкции условно делят на инфекционные, аллергические, вазомоторные, анатомические и системные.

Отдельно выделяют медикаментозный ринит, развивающийся при длительном применении сосудосуживающих капель (деконгестантов). При регулярном использовании более 5–7 дней возникает «синдром рикошета»: отёк усиливается после прекращения действия препарата, что формирует зависимость.

У детей частая причина — гипертрофия глоточной миндалины (аденоиды), затрудняющая дыхание преимущественно в положении лёжа. У беременных заложенность нередко связана с гормональными изменениями и увеличением объёма циркулирующей крови.

¶Классификация

По длительности течения различают:

• Острая — до 10–14 дней, характерна для инфекций.
• Подострая — от 2 до 12 недель.
• Хроническая — более 12 недель; включает аллергическую, вазомоторную, медикаментозную и анатомическую формы.

По стороне поражения выделяют одностороннюю и двустороннюю заложенность. Стойкая односторонняя обструкция требует исключения инородного тела, полипа или новообразования.

¶Клинические проявления

Помимо собственно затруднения дыхания, наблюдаются:

• слизистые или гнойные выделения;
• снижение или потеря обоняния (гипосмия, аносмия);
• гнусавость голоса;
• головная боль и тяжесть в области лица при синусите;
• храп, нарушение сна, дневная сонливость;
• у детей — нарушение прикуса, формирование «аденоидного» типа лица при длительном течении.

Хроническая заложенность снижает качество жизни, влияет на работоспособность и концентрацию внимания, у детей может сказываться на речевом и физическом развитии.

¶Диагностика

Обследование начинается со сбора анамнеза и осмотра. Применяются:

• Передняя риноскопия — осмотр носовых ходов.
• Эндоскопия носа — визуализация глубоких отделов и носоглотки.
• Компьютерная томография околоносовых пазух — при подозрении на синусит, полипы, аномалии строения.
• Аллергологическое тестирование — при признаках аллергии.
• Функциональные пробы — оценка носового дыхания, в том числе риноманометрия.

Дифференциальная диагностика направлена на выявление первопричины, поскольку от неё зависит тактика лечения.

¶Лечение

Терапия зависит от причины и направлена на её устранение.

Консервативные методы:

• солевые растворы для промывания полости носа;
• сосудосуживающие препараты — кратковременно, не более 5–7 дней;
• интраназальные глюкокортикостероиды — при аллергическом и вазомоторном рините;
• антигистаминные средства при аллергии;
• антибактериальные препараты — только при подтверждённой бактериальной инфекции.

Хирургические методы применяются при анатомических причинах: септопластика при искривлении перегородки, удаление полипов, вазотомия или конхотомия при гипертрофии раковин, аденотомия у детей.

Немедикаментозные меры включают увлажнение воздуха, обильное питьё, устранение контакта с аллергенами, отказ от длительного применения деконгестантов.

¶Профилактика

Профилактические меры включают своевременное лечение респираторных инфекций и аллергических заболеваний, контроль влажности и чистоты воздуха в помещениях, ограничение бесконтрольного использования сосудосуживающих средств, вакцинацию против гриппа. При стойкой или односторонней заложенности необходима консультация оториноларинголога.

Источники: клинические рекомендации по оториноларингологии, справочные материалы по ринологии, руководства по диагностике и лечению заболеваний носа и околоносовых пазух.