Паротит (свинка)¶
Паротит — острая инфекционная болезнь вирусной природы, характеризующаяся преимущественным поражением околоушных слюнных желёз с их увеличением и болезненностью, а также склонностью к генерализации с вовлечением других желёз и нервной системы. Возбудитель — вирус паротита (Mumps orthorubulavirus), относящийся к семейству Paramyxoviridae. Болезнь известна под народным названием «свинка» и входит в календарь обязательной вакцинации в России.
¶Этиология
Вирус паротита — РНК-содержащий вирус диаметром около 120–300 нм, покрытый липидной оболочкой. Имеет один серотип, что упрощает иммунологическую диагностику и обусловливает стабильность эффективности вакцин. Во внешней среде неустойчив: погибает при нагревании выше 56 °C за 20 минут, под действием ультрафиолета, дезинфицирующих средств. Сохраняется при комнатной температуре несколько дней, в холоде — до нескольких месяцев.
Источник инфекции — только человек: больной паротитом или вирусоноситель. Заразный период начинается за 1–2 дня до появления симптомов и длится около 9 дней после начала болезни. Путь передачи — воздушно-капельный; возможен контактно-бытовой путь через общую посуду, игрушки, предметы гигиены. Восприимчивость к вирусу всеобщая, но у взрослых паротит протекает тяжелее, чем у детей.
¶Патогенез
Вирус проникает в организм через слизистую оболочку верхних дыхательных путей, затем с током крови (вирусемия) разносится по организму и оседает в железистых тканях — прежде всего в околоушных слюнных железах. В них развивается воспалительный процесс с отёком и размножением вируса. Возможна генерализация с поражением поджелудочной железы, яичек, яичников, мозговых оболочек, слухового нерва.
¶Клиническая картина
Инкубационный период составляет 11–23 дня, чаще 16–18 дней. Начало острое: подъём температуры до 38–39 °C, головная боль, слабость, боль в области уха и жевания.
Классический признак — двустороннее (иногда одностороннее) увеличение околоушной слюнной железы. Железа становится плотной, болезненной, кожа над ней натягивается, мочка уха приподнимается. Отёк нарастает в течение 2–3 дней, затем постепенно уменьшается. Характерен симптом Мурсона — болезненность при надавливании на область наружного слухового прохода.
¶Осложнения
| Осложнение | Частота и особенности |
|---|---|
| Эпидемический паротитный орхит | У мальчиков и мужчин после пубертата, в 20–30 % случаев; может приводить к азооспермии и бесплодию |
| Оофорит | У девочек и женщин, обычно протекает легче орхита |
| Панкреатит | Резкая боль в эпигастрии, тошнота, рвота; может быть первым проявлением |
| Паротитный менингит | Развивается у 10–30 % больных, обычно благоприятно |
| Менингоэнцефалит | Редко, тяжёлое течение |
| Нейросенсорная тугоухость | Односторонняя, часто необратимая |
| Миокардит | Редко |
¶Диагностика
Диагноз устанавливают на основании клинической картины (двусторонний паротит + эпидемиологические данные). Лабораторная верификация включает:
- выделение вируса из слюны, крови, ликвора;
- серологические методы (ИФА, РСК) — нарастание титра антител в парных сыворотках;
- ПЦР — обнаружение РНК вируса.
Дифференциальную диагностику проводят с бактериальным паротитом, лимфаденитом, опухолями слюнных желёз, болезнью Микулича.
¶Лечение
Специфической терапии не существует. Лечение симптоматическое и направлено на профилактику осложнений:
- постельный режим в острый период;
- полупостельный режим при орхите (7–10 дней) — профилактика атрофии яичка;
- диета с ограничением продуктов, стимулирующих секрецию слюны и поджелудочной железы;
- анальгетики, жаропонижающие;
- при менингите — дегидратация, десенсибилизирующая терапия.
¶Профилактика
Основной метод — активная иммунизация живой аттенуированной вакциной (штамм Л-3). В России вакцинация проводится детям в 12 месяцев и ревакцинация в 6 лет. Вакцина вводится одновременно с вакциной против кори и краснухи или отдельно. Прививка формирует стойкий иммунитет на 20–30 лет и более.
Экстренная профилактика непривитым лицам, контактировавшим с больным, проводится вакцинацией в первые 72 часа контакта. Изоляция больного — до 9 дней с момента появления симптомов.
¶Эпидемиология
До внедрения вакцинации паротит был повсеместным детским заболеванием с сезонными подъёмами в зимне-весенний период. Вакцинация привела к снижению заболеваемости в России в десятки раз. В последние десятилетия отмечаются вспышки среди непривитых подростков и молодых мужчин, у которых болезнь чаще даёт осложнения.
Источники:
- Руководство по инфекционным болезням (под ред. Н. Д. Ющука, В. А. Ярового)
- Клинические рекомендации «Паротит инфекционный» (Минздрав России)
- Медицинская энциклопедия, раздел «Инфекционные болезни»
- Справочник по вакцинопрофилактике, Минздрав России