Паротит: эпидемический паротит и его формы¶

Паротит — воспаление околоушной слюнной железы, которое может иметь инфекционную (чаще вирусную) или неинфекционную природу. В медицинской практике под этим термином чаще всего понимают эпидемический паротит — острую вирусную инфекцию, известную также как «свинка», поражающую преимущественно детей и характеризующуюся увеличением слюнных желёз, лихорадкой и риском специфических осложнений.

¶Этиология и возбудитель

Эпидемический паротит вызывает вирус Paramyxovirus parotidis (вирус паротита) из семейства Paramyxoviridae, рода Rubulavirus. Вирус содержит одноцепочечную РНК, неустойчив во внешней среде: быстро погибает при нагревании, ультрафиолетовом облучении, воздействии дезинфицирующих средств, но сохраняется при низких температурах.

Источник инфекции — только человек, больной клинически выраженной или стёртой формой заболевания. Вирус выделяется со слюной, а также с мочой и, возможно, с кровью. Механизм передачи — воздушно-капельный, путь — аэрозольный; контактно-бытовой путь (через загрязнённые предметы) имеет второстепенное значение. Восприимчивость к инфекции высокая, индекс контагиозности достигает 70–80 %.

¶Эпидемиология

Заболевание распространено повсеместно. До введения массовой вакцинации эпидемический паротит занимал одно из ведущих мест среди детских капельных инфекций, регистрировались вспышки в детских коллективах — садах, школах, интернатах. Характерна сезонность с подъёмом заболеваемости в осенне-зимний период. После перенесённой инфекции формируется стойкий, как правило, пожизненный иммунитет; повторные случаи редки.

В России плановая вакцинация против эпидемического паротита введена в 1980 году. Применяется паротитно-коревая (или комбинированная паротитно-коревая-краснушная) вакцина в возрасте 12 месяцев с ревакцинацией в 6 лет. Массовая иммунизация резко снизила заболеваемость, однако периодические подъёмы регистрируются и в настоящее время, в том числе среди непривитых и взрослых.

¶Клиническая картина

Инкубационный период составляет от 11 до 23 дней, чаще 15–19 дней. Заболевание начинается остро: повышается температура до 38–39 °C, появляются головная боль, недомогание, мышечные боли, снижение аппетита. Через 1–2 дня возникает припухлость в области околоушной железы, сначала с одной стороны, через 1–2 дня — с другой (у большинства больных процесс двусторонний). Железа увеличивается, становится болезненной при пальпации, кожа над ней натянута, но обычно не изменена в цвете. Отмечается сухость во рту, боль при жевании и открывании рта.

Характерный внешний вид больного — увеличение щёк и области под подбородком, из-за чего заболевание получило народное название «свинка». К 5–7-му дню отёк уменьшается, температура нормализуется; полное восстановление занимает 10–14 дней. У взрослых заболевание протекает тяжелее, чем у детей.

¶Осложнения

Наиболее частые осложнения связаны с поражением других желёз и органов:

Орхит — воспаление яичка, развивается у 20–30 % заболевших мужчин после полового созревания; может приводить к атрофии яичка и нарушению фертильности.
Оофорит — воспаление яичников, встречается реже, обычно не сопровождается бесплодием.
Панкреатит — поражение поджелудочной железы с болями в животе, тошнотой, рвотой.
Серозный менингит — поражение мозговых оболочек, развивается у части больных, протекает относительно благоприятно.
Поражение слуха — вплоть до односторонней глухоты, встречается редко.
Тиреоидит, миокардит, артрит — более редкие формы.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании клинической картины и эпидемиологического анамнеза (контакт с больным). Для лабораторного подтверждения применяются серологические методы (ИФА, РПГА, РСК) — обнаружение специфических антител класса IgM и нарастание титра IgG в парных сыворотках, а также методы выявления РНК вируса (ПЦР). Дифференциальный диагноз проводят с гнойным паротитом, лимфаденитом, опухолями слюнных желёз, другими инфекциями с поражением слюнных желёз.

¶Неинфекционные формы

Помимо эпидемического, выделяют:

Гнойный паротит — бактериальное воспаление, нередко развивающееся как осложнение стоматологических заболеваний, при обезвоживании, у ослабленных больных; требует антибактериальной терапии и иногда хирургического вмешательства.
Калькулёзный паротит (слюннокаменная болезнь) — связан с образованием камней в протоке железы.
Травматический и послеоперационный паротит.
Паротит при системных заболеваниях — синдром Шегрена, саркоидоз, аутоиммунные процессы.

¶Лечение и профилактика

Этиотропного лечения эпидемического паротита нет; терапия симптоматическая: постельный режим, обильное питьё, жаропонижающие, анальгетики, сухое тепло на область железы, гигиена полости рта. При орхите назначают покой, суспензорий, противовоспалительные средства; при тяжёлых формах — госпитализация. Больного изолируют до 9-го дня от начала заболевания.

Основной метод профилактики — вакцинация. Также применяются карантинные меры в детских коллективах (разобщение контактных на 21 день), дезинфекция. Специфический иммуноглобулин и противовирусные препараты для экстренной профилактики малоэффективны.

¶Значение

Эпидемический паротит остаётся актуальной инфекцией, контролируемой средствами вакцинопрофилактики. Основное медицинское значение связано с риском орхита и связанного с ним мужского бесплодия, а также с поражением центральной нервной системы. Охват прививками населения в России и других странах определяет уровень заболеваемости и частоту вспышек.

Источники: руководства по инфекционным болезням, материалы Всемирной организации здравоохранения, национальный календарь профилактических прививок Российской Федерации, учебные издания по эпидемиологии и педиатрии.