Свинка как инфекционное заболевание¶

Свинка (эпидемический паротит) — острая вирусная инфекционная болезнь, поражающая преимущественно слюнные железы, в первую очередь околоушные, и относящаяся к группе детских капельных инфекций. Возбудитель — вирус эпидемического паротита (Mumps orthorubulavirus) из семейства Paramyxoviridae. Заболевание известно со времён Гиппократа, а его вирусная природа была доказана в 1934 году. Характерные признаки — увеличение и болезненность околоушных желёз, лихорадка, общее недомогание; возможны осложнения со стороны нервной системы, половых и других органов. Название «свинка» связано с внешним видом больного: отёкшие околоушные области придают лицу округлые, «свиные» очертания.

¶Возбудитель и механизм передачи

Вирус эпидемического паротита — РНК-содержащий вирус, неустойчивый во внешней среде: он быстро погибает при нагревании, ультрафиолетовом облучении, воздействии дезинфицирующих средств, но сохраняется при низких температурах. Источник инфекции — только человек, больной манифестной или стёртой формой болезни. Механизм передачи — воздушно-капельный; вирус выделяется со слюной при разговоре, кашле, чихании. Возможен также контактно-бытовой путь через предметы, загрязнённые слюной (игрушки, посуда). Восприимчивость к инфекции высокая. Больной заразен уже в конце инкубационного периода и в первые дни болезни.

¶Эпидемиология и распространение

Эпидемический паротит распространён повсеместно. До введения массовой вакцинации заболеваемость носила эпидемический характер с подъёмами каждые 3–4 года, преимущественно среди детей 3–10 лет, особенно в организованных коллективах — детских садах, школах, интернатах. После начала плановой иммунизации в развитых странах заболеваемость резко снизилась. В России вакцинация против паротита включена в национальный календарь профилактических прививок. Взрослые болеют реже, но переносят инфекцию тяжелее. После перенесённого заболевания формируется стойкий, как правило, пожизненный иммунитет; повторные случаи редки.

¶Клиническая картина

Инкубационный период составляет от 11 до 23 дней, чаще 14–18 дней. Заболевание начинается остро: с повышения температуры, головной боли, слабости, болей в мышцах, снижения аппетита. Затем появляется припухлость в области околоушной слюнной железы, сначала с одной стороны, через 1–2 дня нередко и с другой. Отёк болезненный при пальпации, кожа над ним натянута, но не изменена в цвете. Боль усиливается при жевании и открывании рта. Увеличение желёз достигает максимума за 1–2 дня и держится 5–7 дней. Возможно поражение подчелюстных и подъязычных желёз, что проявляется отёком соответствующей области.

¶Осложнения

Наиболее частые осложнения связаны с поражением других органов:

Орхит — воспаление яичек у мальчиков и мужчин, развивается в конце первой — начале второй недели болезни; при двустороннем процессе может приводить к нарушению фертильности.
Оофорит — воспаление яичников у девочек и женщин, встречается реже и обычно не оставляет тяжёлых последствий.
Серозный менингит — поражение мозговых оболочек, проявляется головной болью, рвотой, ригидностью затылочных мышц.
Панкреатит — воспаление поджелудочной железы с болями в животе, тошнотой, нарушением пищеварения.
Поражение органа слуха — в редких случаях возможно стойкое снижение слуха вплоть до глухоты.

Осложнения чаще возникают у взрослых и у непривитых лиц, а также при тяжёлом течении болезни.

¶Диагностика

Диагноз устанавливают на основании клинической картины и эпидемиологических данных. Типичный признак — увеличение околоушных желёз в сочетании с лихорадкой и характерным эпидемиологическим анамнезом (контакт с больным). Для лабораторного подтверждения применяют серологические методы (определение антител класса IgM и IgG в крови), а также методы обнаружения РНК вируса. Дифференциальную диагностику проводят с гнойным паротитом, воспалением лимфатических узлов, другими инфекциями, сопровождающимися увеличением слюнных желёз.

¶Лечение и профилактика

Специфического противовирусного лечения нет; терапия симптоматическая. Больному показаны постельный режим в острый период, обильное питьё, легкоусвояемая пища, уход за полостью рта. При необходимости применяют жаропонижающие и обезболивающие средства. При осложнениях (орхит, менингит, панкреатит) требуется госпитализация и специализированное лечение. Больного изолируют до стихания клинических проявлений.

Основной метод профилактики — вакцинация. В России используют комбинированные вакцины против кори, краснухи и эпидемического паротита, которые вводят в соответствии с национальным календарём прививок. Вакцинация значительно снижает заболеваемость и риск тяжёлых осложнений. Дополнительные меры — раннее выявление и изоляция больных, разобщение детских коллективов при вспышках, соблюдение санитарно-гигиенических правил.

¶Значение и история изучения

Эпидемический паротит как самостоятельное заболевание описан ещё в трудах Гиппократа, однако долгое время его смешивали с другими болезнями, сопровождающимися отёком слюнных желёз. В 1934 году американские исследователи Э. Гудпасчер и К. Джонсон выделили возбудителя, что позволило разработать методы лабораторной диагностики. В 1940-х годах были предложены первые инактивированные вакцины, а в 1960-х — живые ослабленные вакцины, которые и применяются в современной практике. Введение массовой иммунизации привело к существенному снижению заболеваемости в странах, где она проводится планово.

¶Интересные факты

Название «свинка» отражает внешний вид больного с отёкшими околоушными областями.
До появления вакцин паротит был одной из самых частых причин серозного менингита у детей.
Вирус паротита способен поражать не только слюнные железы, но и поджелудочную, половые железы, нервную систему, что объясняет разнообразие клинических форм.
Перенесённое заболевание оставляет, как правило, пожизненный иммунитет.

Источники: материалы по инфекционным болезням, руководства по эпидемиологии и вакцинопрофилактике, национальный календарь профилактических прививок Российской Федерации.