Дегидратация

Дегидратация (от лат. de — приставка, означающая удаление, и греч. hydor — вода) — это патологическое состояние организма, вызванное уменьшением общего содержания воды в теле ниже физиологической нормы, сопровождающееся нарушением метаболических процессов и функций органов. В зависимости от степени потери жидкости и соотношения потерь воды и электролитов различают несколько форм и стадий дегидратации. Состояние может развиваться при недостаточном поступлении воды, её чрезмерной потере (с потом, мочой, через желудочно-кишечный тракт или при кровопотере) или при перераспределении жидкости в организме.

Этиология и патогенез

Причины возникновения

Дегидратация возникает в результате дисбаланса между поступлением и выведением воды. К основным причинам относятся:

Недостаточное потребление жидкости: при нарушении питьевого режима, в условиях отсутствия доступа к воде, у пожилых людей с ослабленным чувством жажды, у пациентов с психическими расстройствами.
Избыточные потери воды:
Желудочно-кишечные: рвота (при отравлениях, инфекциях, токсикозе беременных), диарея (при холере, сальмонеллёзе, ротавирусной инфекции), фистулы, дренажи.
Почечные: несахарный диабет, сахарный диабет (глюкозурия), приём диуретиков, хроническая болезнь почек.
Через кожу: интенсивное потоотделение при лихорадке, физической нагрузке, ожогах большой площади.
Через дыхательные пути: при тахипноэ, работе в условиях сухого горячего воздуха.
Перераспределение жидкости: при асците, перитоните, панкреатите, кишечной непроходимости жидкость перемещается в «третье пространство» (брюшную полость, просвет кишки), не участвуя в обмене.

Патофизиологические механизмы

Вода составляет около 60% массы тела взрослого человека. Она распределена между внутриклеточным (40%) и внеклеточным (20%) секторами. Внеклеточная жидкость делится на внутрисосудистую (плазма крови) и интерстициальную (тканевая жидкость). При дегидратации организм запускает компенсаторные реакции: активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) и выброс антидиуретического гормона (АДГ). Эти механизмы направлены на сохранение объёма циркулирующей крови и поддержание осмотического давления. Однако при прогрессировании дегидратации компенсация становится недостаточной: снижается объём плазмы, падает артериальное давление, нарушается микроциркуляция, развивается гипоперфузия жизненно важных органов (почек, мозга, сердца). Ключевым звеном патогенеза является потеря не только воды, но и электролитов (натрия, калия, хлора), что ведёт к нарушению водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния.

Классификация

По степени тяжести

Оценка степени дегидратации проводится на основе клинических признаков и процента потери массы тела:

Степень	Потеря массы тела	Основные симптомы
Лёгкая	1–3%	Жажда, сухость слизистых, незначительное снижение тургора кожи
Средняя	4–6%	Выраженная жажда, сухость кожи и языка, снижение диуреза, тахикардия, ортостатическая гипотензия
Тяжёлая	7–9%	Глубокая апатия или возбуждение, западение глазных яблок, нитевидный пульс, олигурия/анурия, артериальная гипотензия
Критическая	>10%	Шок, кома, полиорганная недостаточность, смерть без лечения

По осмолярности (тип дегидратации)

Классификация основана на соотношении потерь воды и натрия:

Изотоническая дегидратация (наиболее частый тип): потеря воды и натрия пропорциональна. Возникает при диарее, рвоте, ожогах. Осмолярность плазмы остаётся в норме (280–300 мОсм/л). Основной объём теряется из внеклеточного сектора.
Гипертоническая (вододефицитная) дегидратация: потеря воды превышает потерю натрия. Наблюдается при несахарном диабете, недостаточном питье, обильном потоотделении. Осмолярность плазмы повышена (>300 мОсм/л). Вода перемещается из клеток во внеклеточное пространство, вызывая клеточную дегидратацию.
Гипотоническая (соледефицитная) дегидратация: потеря натрия превышает потерю воды. Возникает при избыточном применении диуретиков, недостаточном поступлении соли, при некоторых формах почечной патологии. Осмолярность плазмы снижена (<280 мОсм/л). Вода перемещается из внеклеточного пространства в клетки, вызывая их отёк.

Клиническая картина

Симптоматика дегидратации варьирует в зависимости от степени и типа. Общие признаки включают:

Субъективные: жажда, сухость во рту, слабость, головокружение, утомляемость.
Объективные:
Кожные покровы: сухость, снижение тургора (кожа собирается в складку и медленно расправляется), бледность, цианоз.
Слизистые: сухость губ, языка, конъюнктивы.
Сердечно-сосудистая система: тахикардия, снижение артериального давления, ортостатический коллапс.
Мочевыделительная система: олигурия (уменьшение суточного диуреза менее 400 мл), анурия (менее 100 мл).
Нервная система: при гипертонической дегидратации — беспокойство, спутанность сознания, судороги; при гипотонической — вялость, апатия, кома.

У детей дегидратация развивается быстрее и протекает тяжелее из-за более высокого содержания воды в организме и незрелости регуляторных механизмов. У пожилых людей чувство жажды часто снижено, поэтому они входят в группу риска.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании анамнеза, клинической картины и лабораторных данных.

Сбор анамнеза: выяснение причин (рвота, диарея, приём лекарств, условия окружающей среды), оценка объёма потребляемой жидкости.
Физикальное обследование: оценка тургора кожи, влажности слизистых, частоты пульса, артериального давления, диуреза.
Лабораторные методы:
Общий анализ крови: гемоконцентрация (повышение гематокрита, гемоглобина, эритроцитов).
Биохимический анализ крови: определение уровня натрия, калия, хлора, осмолярности, мочевины, креатинина (повышение при почечной недостаточности).
Анализ мочи: удельный вес мочи (повышен при гипертонической дегидратации, снижен при гипотонической), осмолярность, наличие кетоновых тел (при голодании или диабете).
Инструментальные методы: в тяжёлых случаях — мониторинг центрального венозного давления (ЦВД) для оценки волемического статуса.

Лечение

Основная цель терапии — восполнение потерянной воды и электролитов, устранение причины дегидратации и поддержание гемодинамики.

Оральная регидратация

При лёгкой и средней степени дегидратации (при сохранённом сознании и отсутствии рвоты) применяется пероральное введение растворов. Используются стандартные солевые растворы (например, «Регидрон», «Гастролит»), содержащие глюкозу, натрий, калий, хлор. Раствор принимается дробно, небольшими глотками. Ориентировочный объём: 50–100 мл/кг массы тела в течение 4–6 часов.

Инфузионная терапия

При тяжёлой дегидратации, неэффективности оральной регидратации, наличии рвоты или нарушениях сознания показано внутривенное введение растворов. Выбор раствора зависит от типа дегидратации:

Изотоническая: изотонический раствор натрия хлорида (0,9% NaCl), раствор Рингера.
Гипертоническая: гипотонические растворы (0,45% NaCl) или 5% раствор глюкозы.
Гипотоническая: гипертонические растворы (3% NaCl) под строгим контролем уровня натрия.

Объём и скорость инфузии рассчитываются индивидуально, с учётом дефицита жидкости, продолжающихся потерь и состояния сердечно-сосудистой системы. В критических ситуациях применяются коллоидные растворы (альбумин, гидроксиэтилкрахмал) для быстрого восстановления объёма циркулирующей крови.

Этиотропная терапия

Параллельно с регидратацией проводится лечение основного заболевания:

При инфекционной диарее — антибактериальные препараты (по показаниям), пробиотики.
При сахарном диабете — коррекция доз инсулина или сахароснижающих средств.
При несахарном диабете — десмопрессин.
При ожогах — местное лечение, анальгетики.

Профилактика

Основой профилактики дегидратации является адекватное потребление жидкости, особенно в жаркую погоду, при физических нагрузках, во время болезни. Всемирная организация здравоохранения рекомендует употреблять не менее 1,5–2 литров воды в сутки для взрослых (с учётом климата и активности). Важно своевременно восполнять потери жидкости при рвоте и диарее, используя растворы для оральной регидратации. Группам риска (дети, пожилые, пациенты с хроническими заболеваниями) требуется особый контроль питьевого режима.

Осложнения

При отсутствии своевременной помощи дегидратация может привести к тяжёлым последствиям:

Гиповолемический шок.
Острая почечная недостаточность.
Тромбозы (вследствие гемоконцентрации).
Судороги и кома.
Полиорганная недостаточность.
Летальный исход.