Перелом пальца руки¶
Перелом пальца — нарушение целостности костей фаланг пальца (проксимальной, средней или дистальной), возникающее под действием прямой или непрямой травмирующей силы. Пальцы руки составляют около 10 % всех переломов костей скелета. По статистике травматологических отделений России, чаще всего страдают I (большой) и V (мизинец) пальцы, а также средняя фаланга II—IV пальцев.
¶Классификация
Переломы пальцев подразделяются по нескольким признакам:
- По локализации: переломы проксимальной, средней и дистальной фаланг; переломы основания, тела (диафиза) и головки фаланги.
- По целостности кожи: закрытые (кожный покров не повреждён) и открытые (кость выходит за пределы мягких тканей или имеется рана, сообщающаяся с зоной перелома).
- По характеру линии перелома: поперечные, косые, винтовые, оскольчатые.
- По смещению отломков: без смещения и со смещением (боковое, угловое, по длине).
- По вовлечению суставов: внесуставные (диафизарные) и внутрисуставные (переломы головки или основания фаланги с вовлечением суставной поверхности).
Отдельно выделяют перелом-вывих — сочетание перелома основания или головки фаланги с вывихом дистального фрагмента.
¶Как выглядит перелом пальца
Внешние проявления зависят от вида перелома, но для большинства случаев характерны следующие признаки:
- Деформация и укорочение пальца. При переломе со смещением палец может выглядеть укороченным, искривлённым, неестественно изогнутым под углом, не повторяющим анатомические оси.
- Отёк. В первые часы после травмы палец заметно припухает, кожа над зоной перелома натягивается, становится блестящей. Отёк нарастает быстро — обычно в течение 15—30 минут.
- Гематома. Подкожное кровоизлияние проявляется сине-багровым или багрово-фиолетовым пятном, которое может распространяться на тыльную сторону кисти и даже предплечье. Цвет гематомы меняется со временем: от багрового к сине-зелёному и жёлтому.
- Крепитация. При пальпации или попытке движения ощущается характерный хруст от трения костных отломков.
- Патологическая подвижность. Палец может сгибаться в необычном месте — там, где в норме сустава нет.
- Нарушение функции. Пациент не может полностью согнуть или разогнуть палец, удержать предмет, сжать кулак.
При открытом переломе видна рана с кровотечением, в ране может просматриваться костный отломок.
¶Перелом большого пальца
Чаще всего страдает основание I пальца (перелом Беннета — внутрисуставной перелом основания первой пястной кости с вывихом дистального фрагмента) и перелом Роландо — оскольчатый перелом той же области. Внешне это выглядит как выраженный отёк и деформация в области «подушечки» большого пальца у основания, боль при попытке противопоставления большого пальца остальным.
¶Перелом дистальной фаланги
Наиболее частая травма пальцев — обычно результат придавливания («молотковая» травма). Внешне: палец утолщён, ногтевая пластинка синюшная из-подногтевой гематомы, возможен отрыв ногтя. При размозжении мягких тканей кончик пальца приобретает багрово-чёрный цвет.
¶Диагностика
Основной метод — рентгенография в двух проекциях (прямой и боковой), при необходимости добавляют косые проекции. При подозрении на перелом-вывих или оскольчатый перелом выполняют компьютерную томографию. Внешний осмотр и пальпация позволяют заподозрить перелом по наличию крепитации, патологической подвижности, деформации и резкой болезненности в точке травмы.
¶Первая помощь
- Обеспечить покой повреждённой кисти, зафиксировать палец шиной (можно использовать подручные материалы — карандаш, пластину) в том положении, в котором он находится.
- Приложить холод через ткань на 15—20 минут для уменьшения отёка.
- Не пытаться вправить палец самостоятельно.
- Обратиться в травмпункт для рентгенографии и иммобилизации.
¶Лечение
Переломы без смещения и стабильные переломы лечат консервативно: закрытая репозиция (вправление) при смещении, наложение лонгеты или гипсовой повязки на 3—4 недели. Переломы со смещением, внутрисуставные переломы с нарушением суставной поверхности, переломы-вывихи, открытые переломы и несросшиеся переломы требуют хирургического лечения — остеосинтеза спицами, пластинами, винтами или аппаратом внешней фиксации.
Восстановление функции пальца после перелома занимает от 4 до 12 недель и включает лечебную физкультуру, массаж, физиотерапию.
¶Источники
- Травматология и ортопедия / под ред. В. В. Лашковского. — ГЭОТАР-Медиа.
- Клинические рекомендации Российской ассоциации травматологов-ортопедов «Переломы костей кисти».
- Справочник травматолога-ортопеда / под ред. Ю. Г. Шапошникова.