Первая помощь: базовые принципы и мероприятия¶

Первая помощь — это комплекс срочных простейших медицинских мероприятий, выполняемых на месте происшествия непосредственно пострадавшему до прибытия квалифицированной медицинской помощи. Цель первой помощи — устранение факторов, угрожающих жизни и здоровью пострадавшего, предотвращение ухудшения его состояния и подготовка к эвакуации. В Российской Федерации оказание первой помощи регулируется Федеральным законом № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», а её правовые аспекты — статьёй 31.

¶Правовой статус и обязанности

В России оказывать первую помощь обязаны лица, которые по роду своей профессиональной деятельности обязаны это делать (сотрудники МЧС, полиции, военнослужащие, водители при ДТП), а также граждане, прошедшие соответствующую подготовку. Для обычных граждан оказание первой помощи является правом, а не обязанностью, за исключением случаев, когда существует уголовная ответственность за оставление в опасности (ст. 125 УК РФ). Действия в состоянии крайней необходимости, направленные на спасение жизни, освобождают от ответственности за возможный вред, причинённый в ходе оказания помощи.

¶Универсальный алгоритм

Базовый протокол действий, рекомендованный Минздравом РФ, включает несколько этапов. Сначала оценивается обстановка и устраняются угрожающие факторы (огонь, ток, химические вещества). Затем проверяется сознание (оклик, лёгкое похлопывание по плечу) и дыхание. При отсутствии сознания и нормального дыхания необходимо немедленно вызвать скорую помощь (номер 103 или 112) и приступить к сердечно-лёгочной реанимации (СЛР).

¶Сердечно-лёгочная реанимация

СЛР — ключевой комплекс действий при клинической смерти. Современные российские и международные рекомендации (Американская кардиологическая ассоциация, Европейский совет по реанимации) делают акцент на непрерывных компрессиях грудной клетки. Пострадавшего укладывают на спину на твёрдую поверхность. Ладонь одной руки помещается в центр грудной клетки (нижняя половина грудины), вторая рука — сверху. Компрессии выполняются прямыми руками с глубиной 5–6 см и частотой 100–120 нажатий в минуту. Соотношение компрессий и вдохов для взрослых — 30:2. Если у оказывающего помощь нет навыков искусственного дыхания или есть опасения за собственную безопасность, допустим режим только компрессий («hands-only CPR»). Реанимацию продолжают до появления признаков жизни или прибытия медиков.

¶Остановка кровотечений

Кровотечения делятся на капиллярные, венозные и артериальные. Наиболее опасны артериальные, при которых кровь ярко-алого цвета бьёт фонтаном. Основной метод временной остановки — прямое давление на рану стерильной салфеткой или чистой тканью. При неэффективности накладывается давящая повязка. Для остановки сильного артериального кровотечения на конечности применяется жгут (тактический, кровоостанавливающий или импровизированный). Жгут накладывается выше раны на одежду или подкладку, время наложения фиксируется (записка под жгут). Время наложения жгута летом — не более 1 часа, зимой — не более 30 минут. После наложения жгут нельзя закрывать повязкой, чтобы медицинский персонал мог его обнаружить. Современные кровоостанавливающие средства (гемостатические губки, бинты с хитозаном) позволяют эффективно останавливать кровотечение, особенно в сочетании с тампонадой раны.

¶Обработка ран и переломы

При небольших ранах кожу вокруг обрабатывают антисептиком (хлоргексидин, перекись водорода), накладывают стерильную повязку. Нельзя удалять инородные предметы из глубоких ран, вправлять выпавшие органы. При переломах и вывихах выполняется иммобилизация (обездвиживание) конечности подручными средствами (шины, доски) с захватом суставов выше и ниже повреждения. Открытый перелом требует наложения стерильной повязки на рану перед иммобилизацией. При подозрении на травму позвоночника пострадавшего не перемещают без крайней необходимости, фиксируя голову и шею.

¶Ожоги и термические поражения

При термических ожогах необходимо прекратить действие поражающего фактора, охладить обожжённую поверхность проточной холодной водой в течение 15–20 минут (при сохранении целостности кожи). Пузыри не вскрывают, одежду с обожжённых участков не снимают, а аккуратно разрезают. На рану накладывается стерильная, лучше влажная повязка. Запрещено использовать масла, жир, спирт и народные средства. При химических ожогах поражённое место обильно промывается водой не менее 15–20 минут, затем нейтрализуется (кислота — слабым раствором соды, щёлочь — слабым раствором уксуса или лимонной кислоты), хотя в большинстве случаев достаточно длительного промывания водой.

¶Отравления и инородные тела

При пероральных отравлениях (если пострадавший в сознании) рекомендуется промывание желудка: выпить 1–1,5 литра воды и вызвать рвоту. При отравлении кислотами и щелочами рвоту не вызывают. При отравлении угарным газом или газообразными веществами пострадавшего немедленно выносят на свежий воздух. При попадании инородного тела в дыхательные пути используется приём Геймлиха: резкие толчки в верхнюю часть живота по направлению к диафрагме. Для младенцев применяются удары по спине и компрессии грудной клетки.

¶Тепловой и солнечный удар

Тепловой удар — следствие общего перегрева организма. Симптомы: слабость, головная боль, тошнота, учащение пульса, покраснение кожи, возможна потеря сознания. Пострадавшего переносят в прохладное место, освобождают от стесняющей одежды, кладут холодный компресс на голову и крупные сосуды (шея, подмышки, пах), дают обильное питьё (подсоленную воду). При отсутствии сознания и дыхания — начинают СЛР.

¶Психологическая поддержка

Оказание первой помощи включает и психологическую поддержку пострадавшего. Необходимо говорить спокойным голосом, объяснять свои действия, поддерживать вербальный контакт, укрыть пострадавшего одеялом или одеждой для предотвращения переохлаждения (профилактика травматического шока). Важно не оставлять пострадавшего одного до прибытия скорой помощи, постоянно контролируя его сознание и дыхание.

¶Обучение первой помощи

В России обучение навыкам первой помощи включено в программы подготовки водителей, сотрудников силовых структур, спасателей, педагогов, а также в школьный курс ОБЖ (основы безопасности жизнедеятельности). Существуют специализированные курсы первой помощи, проводимые организациями (например, Красный Крест, центр тактической медицины), где отрабатываются практические навыки на манекенах и тренажёрах. Регулярное повторение и отработка алгоритмов позволяет сохранять уверенность и эффективность действий в реальной экстренной ситуации.

¶Источники

Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
Приказ Минздрава России от 04.05.2012 № 477н «Об утверждении перечня состояний, при которых оказывается первая помощь, и перечня мероприятий по оказанию первой помощи».
Методические рекомендации по оказанию первой помощи, Минздрав России.
Руководство по первой помощи, Российский Красный Крест.