Перверсия в психологии¶
Перверсия — это понятие психиатрии и психологии, обозначающее устойчивые отклонения в сексуальном поведении, влечении или фантазиях, выходящие за рамки общепринятых норм и сопровождающиеся страданием или дисфункцией. В современной международной классификации болезней (МКБ-10) термин «перверсия» был заменён на более нейтральное «расстройства сексуального предпочтения», а в МКБ-11 — на «расстройства сексуального влечения». В русскоязычной психиатрической традиции термин сохраняется и традиционно включает парафилии — фетишизм, вуайеризм, эксгибиционизм, садомазохизм, педофилию и другие формы.
¶История понятия
Термин «перверсия» (от лат. perversio — извращение) вошёл в психиатрическую литературу в конце XIX века. Ключевую роль в его разработке сыграл Рихард фон Крафт-Эбинг, чей труд «Психопатия сексуalis» (1886) систематизировал описания сексуальных отклонений и ввёл многие из современных терминов. В той же традиции работали Альберт Молль и Хэвлок Эллис, хотя Эллис уже тогда выступал за дестигматизацию ненормативных форм сексуальности.
Зигмунд Фрейд развил собственную теорию перверсии, рассматривая её не как болезнь, а как результат незавершённого психосексуального развития. По Фрейду, перверсия — это «инверсия» нормального влечения, возникающая при фиксации на ранних стадиях либидо. Он же ввёл понятие «полиморфной перверсности» для описания сексуальности ребёнка.
В XX веке отношение к перверсии претерпело существенные изменения. В 1973 году Американская психиатрическая ассоциация исключила гомосексуальность из списка психических расстройств (DSM-II), что стало поворотным пунктом в де-патологизации сексуальных вариаций. В 1990 году Всемирная организация здравоохранения исключила гомосексуальность из МКБ-10.
¶Классификация
В МКБ-10 расстройства сексуального предпочтения (код F65) включают:
| Код | Название | Суть |
|---|---|---|
| F65.0 | Фетишизм | Влечение к неодушевлённым предметам или частям тела |
| F65.1 | Трансвестизм-фетишизм | Ношение одежды противоположного пола с сексуальным подъёмом |
| F65.2 | Вуайеризм | Наблюдение за интимными действиями без ведома объекта |
| F65.3 | Эксгибиционизм | Демонстрация гениталий незнакомым людям |
| F65.4 | Садомазохизм | Получение удовольствия от причинения или получения боли |
| F65.5 | Мазохизм | (в МКБ-10 объединён с садомазохизмом) |
| F65.6 | Множественная перверсия | Сочетание нескольких форм |
| F65.8 | Другие | Некрофилия, зоофилия и пр. |
В DSM-5 (Американской классификации) аналогичный раздел называется «Парафилические расстройства» и требует, чтобы отклонение сопровождалось значительным дистрессом или поведением с другими людьми без согласия.
¶Диагностические критерии
Для постановки диагноза в современной психиатрии необходимо сочетание нескольких условий:
- Устойчивое (обычно не менее 6 месяцев) сексуальное возбуждение от объектов или ситуаций, не являющихся нормой.
- Практика поведения, причиняющего страдание самому человеку или другим людям.
- Отсутствие нормального сексуального партнёра или невозможность удовлетворения в рамках принятых норм.
Важно подчёркивать, что само по себе наличие парафилии не является диагнозом — расстройством признаётся лишь состояние, причиняющее страдание или влекущее за собой нарушение прав других.
¶Этиология
Причины перверсии изучаются с разных позиций:
- Биологические: исследования указывают на возможную роль гормональных нарушений (повышенный уровень тестостерона), повреждений височных долей мозга, генетической предрасположенности. У части пациентов с педофилией выявляются изменения белого вещества лобных долей.
- Психоаналитические: Фрейд и его последователи рассматривали перверсию как результат фиксации на ранних стадиях психосексуального развития.
- Поведенческие: теория классического обусловливания предполагает, что парафилия формируется через случайное сочетание сексуального возбуждения с необычным стимулом.
- Когнитивные: особенности мышления (склонность к ригидности, дефицит эмпатии, искажения в оправдании поведения) рассматриваются как факторы риска.
¶Лечение
Основные методы лечения перверсий:
- Когнитивно-поведенческая терапия: работа с искажениями мышления, развитие эмпатии, формирование навыков совладания с влечением.
- Фармакотерапия: антиандрогены (ципротерон, медроксипрогестерон) снижают либидо; используются также СИОЗС и нормотимики.
- Психоаналитическая терапия: длительная работа с бессознательными конфликтами.
- Групповая терапия: особенно эффективна при работе с сексуальными правонарушителями.
Прогноз зависит от формы перверсии, мотивации пациента и своевременности обращения. При педофилии и других формах, влекущих за собой посягательства, обязательна комплексная программа, сочетающая психотерапию, фармакотерапию и надзор.
¶Критика и современные дискуссии
Понятие перверсии остаётся предметом научных дискуссий. Критики указывают на субъективность границы между «нормой» и «патологией», на историческую изменчивость этих границ и на риск стигматизации. В частности, критика DSM-5 касается того, что критерии парафилических расстройств могут патологизировать добровольные практики взрослых людей (БДСМ-сообщество). Сторонники же сохранения диагнозов указывают на необходимость защиты жертв и на реальную клиническую значимость сексуальных отклонений.
В российской психиатрической традиции перверсии традиционно рассматриваются в рамках сексопатологии, раздел которой был разработан в СССР в 1970-е годы под руководством А. А. Портнова и И. С. Сломакина.
¶Источники
- Крафт-Эбинг Р. фон. Психопатия сексуalis, 1886
- Фрейд З. Три эссе о теории сексуальности, 1905
- МКБ-10. Классификация психических и поведенческих расстройств
- DSM-5. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам
- Портнов А. А., Сломакин И. С. Сексопатология, 1977
- Бернс К. Психология сексуальности, 2010