Пессарий: медицинское применение и виды¶

Пессарий — это медицинское изделие, предназначенное для введения во влагалище с целью поддержки органов малого таза, введения лекарственных средств или создания механического барьера. Термин происходит от латинского pessarium и греческого pessos (что означало «тампон» или «вкладыш»). В современной медицине различают два принципиально разных класса изделий: акушерско-гинекологические поддерживающие пессарии (механические устройства) и вагинальные суппозитории (лекарственные формы). Оба класса объединены местом применения, но различаются по конструкции, назначению и принципу действия.

¶История

Прообразы пессариев известны с античности. В трудах Гиппократа и Галена упоминаются вкладыши из шерсти, пропитанные маслами и травами, применявшиеся для лечения женских болезней и выпадения матки. В средневековой арабской и европейской медицине использовались аналогичные приспособления из льна, воска и металла. Промышленное производство механических пессариев началось в XIX веке: тогда появились кольцевидные конструкции из слоновой кости, дерева, а позднее — из вулканизированной резины и металла. Современные модели изготавливают из биологически инертных материалов: силикона, медицинского пластика, латекса.

¶Механические (поддерживающие) пессарии

Это устройства, которые вводятся во влагалище для удержания матки и стенок влагалища в физиологическом положении. Основное показание — пролапс (опущение и выпадение) тазовых органов, а также стрессовое недержание мочи лёгкой и средней степени.

¶Виды конструкций

Материалом служит силикон или медицинский пластик, устойчивый к воздействию влагалищной среды. Подбор размера и типа проводит врач-гинеколог индивидуально, с учётом анатомии и степени опущения. Устройство требует регулярного извлечения, очистки и осмотра; при длительном ношении возможны эрозии, выделения и инфекционные осложнения, поэтому показаны периодические осмотры.

¶Применение при беременности

Отдельная категория — акушерские разгрузочные пессарии, применяемые при истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН). Кольцо надевается на шейку матки и перераспределяет давление плодного яйца, снижая риск преждевременных родов. Устройство устанавливают обычно на сроке 14–24 недель и снимают на 37–38-й неделе. Эффективность метода оценивается в клинических исследованиях неоднозначно: часть работ показывает снижение частоты преждевременных родов у женщин с короткой шейкой, другие не подтверждают значимого преимущества по сравнению с наблюдением или хирургическим серкляжем.

¶Лекарственные пессарии (суппозитории)

Второй класс — вагинальные суппозитории, твёрдые при комнатной температуре и плавящиеся при температуре тела. Основа — жиры (масло какао) или синтетические полиэтиленгликоли. В состав вводят антибактериальные, противогрибковые, противовоспалительные, гормональные или антисептические компоненты.

¶Основные группы препаратов

• Противомикробные и антисептические: применяются при бактериальном вагинозе, неспецифических кольпитах.
• Противогрибковые: при кандидозе (молочнице), например препараты на основе клотримазола, миконазола.
• Противовирусные и иммуномодулирующие: при вирусных инфекциях, в том числе вызванных вирусом папилломы человека.
• Гормональные: при климактерических атрофических изменениях, в заместительной терапии.
• Препараты для подготовки к родам: простагландины для размягчения и раскрытия шейки матки.

Суппозитории вводятся во влагалище в положении лёжа, обычно на ночь, курсом от нескольких дней до нескольких недель. Действующее вещество всасывается через слизистую, обеспечивая местный эффект с минимальным системным воздействием.

¶Показания и противопоказания

Механические пессарии применяют при пролапсе тазовых органов, недержании мочи, ИЦН, а также как временную меру перед операцией или у пациенток, которым хирургическое вмешательство противопоказано. Противопоказания включают острые инфекции влагалища, изъязвления, злокачественные новообразования, индивидуальную непереносимость материала.

Лекарственные пессарии применяют при инфекционно-воспалительных заболеваниях, гормональной недостаточности, в предоперационной подготовке. Ограничения связаны с компонентами препарата, беременностью (для отдельных средств) и индивидуальной чувствительностью.

¶Уход и осложнения

Механические изделия многоразового использования требуют мытья тёплой водой с нейтральным мылом и хранения в сухой закрытой ёмкости. При появлении кровянистых выделений, зуда, боли или неприятного запаха устройство извлекают и обращаются к врачу. Наиболее частые осложнения — вагинальные эрозии, бактериальный вагиноз, реже — ущемление или миграция устройства. Регулярное наблюдение снижает риск этих состояний.

¶Значение

Пессарии занимают промежуточное положение между консервативным наблюдением и хирургическим лечением пролапса и ИЦН. Они доступны, обратимы, не требуют госпитализации и могут применяться у пациенток с противопоказаниями к операции. В форме суппозиториев пессарии остаются одной из основных лекарственных форм для местной терапии гинекологических заболеваний, обеспечивая высокую концентрацию препарата в очаге при малой системной нагрузке.

Источники: руководства по акушерству и гинекологии, клинические рекомендации по пролапсу тазовых органов и истмико-цервикальной недостаточности, фармакопейные статьи по вагинальным суппозиториям, материалы по истории медицинских инструментов.