Пирамидный путь: строение и функции¶

Пирамидный путь — это нисходящий эфферентный (двигательный) проводящий путь центральной нервной системы, который передаёт импульсы произвольных движений от коры большого мозга к мотонейронам спинного мозга и двигательным ядрам черепных нервов. Является основным каналом реализации волевой двигательной активности у млекопитающих, включая человека.

¶Строение

Пирамидный путь состоит из двух анатомически и функционально различных систем: кортикоспинального тракта (к спинному мозгу) и кортиконуклеарного (кортикобульбарного) тракта (к стволу мозга).

¶Кортикоспинальный тракт

Тела первых (верхних) нейронов расположены в V слое коры больших полушарий — гигантские пирамидные клетки Беца, а также более мелкие пирамидные нейроны. Около 60 % волокон берёт начало от прецентральной извилины (первичная моторная кора, поле 4 по Бродману), остальные — от премоторной коры (поле 6) и соматосенсорной коры (поля 1, 2, 3).

Аксоны верхних мотонейронов проходят через:

лучистый венец (corona radiata);
заднюю ножку внутренней капсулы (передние 2/3);
основание ножки мозга (средние 3/5);
основание варолиева моста;
пирамиды продолговатого мозга.

На границе продолговатого и спинного мозга (в области перекрёста пирамид, decussatio pyramidum) около 75–90 % волокон переходят на противоположную сторону, образуя латеральный кортикоспинальный тракт. Неперекрещённые волокна продолжаются в переднем канатике как передний (вентральный) кортикоспинальный тракт, который перекрещивается на сегментарном уровне через белую спайку.

¶Кортиконуклеарный тракт

Волокна идут от коры к двигательным ядрам черепных нервов (III, IV, V, VI, VII, IX, X, XI, XII пар). Перекрест осуществляется на уровне каждого ядра, при этом большинство ядер получает двустороннюю иннервацию. Исключение составляет нижняя часть ядра лицевого нерва (VII пара) и подъязычный нерв (XII пара), которые иннервируются преимущественно контралатерально.

¶Функции

Основная функция пирамидного пути — обеспечение точных, дифференцированных, произвольных движений. Он передаёт команды от коры к сегментарному аппарату, регулируя активность альфа- и гамма-мотонейронов.

Помимо запуска движений, пирамидный путь выполняет супраспинальный контроль: модулирует рефлекторную деятельность спинного мозга, участвует в поддержании мышечного тонуса и регуляции вегетативных функций. Кортикоспинальные волокна также оказывают тормозное влияние на вставочные нейроны, что обеспечивает плавность и координированность сокращений.

¶Топическая организация

В кортикоспинальном тракте соблюдается соматотопический принцип: волокна, идущие к нижним конечностям, расположены медиально и латерально по отношению к волокнам верхних конечностей. В области внутренней капсулы волокна для руки находятся кпереди от волокон для ноги. В латеральном кортикоспинальном тракте волокна для мышц туловища лежат медиальнее, для конечностей — латеральнее.

¶Поражения

Повреждение пирамидного пути на любом участке вызывает центральный (спастический) паралич или парез. Характерные симптомы: повышение мышечного тонуса по спастическому типу, гиперрефлексия, патологические рефлексы (Бабинского, Россолимо, Оппенгейма), клонусы, отсутствие дегенеративной атрофии мышц. При поражении выше перекрёста пирамид двигательные нарушения возникают на противоположной стороне тела; при поражении ниже перекрёста (в спинном мозге) — на стороне поражения.

При альтернирующих синдромах ствола мозга (например, синдром Вебера) сочетается поражение кортиконуклеарного тракта (ипсилатеральный паралич мышц языка и лица) и кортикоспинального (контралатеральная гемиплегия).

¶Сравнение с экстрапирамидной системой

В отличие от экстрапирамидной системы, отвечающей за непроизвольную регуляцию тонуса, позы и автоматизированные движения, пирамидный путь обеспечивает быстрые, целенаправленные, фазные движения. В клинической практике поражения пирамидного пути дифференцируют от экстрапирамидных расстройств по характеру тонуса (спастичность против ригидности) и наличию патологических знаков.

¶Источники

Синельников Р. Д., Синельников Я. Р. Атлас анатомии человека. Т. 4. Учение о нервной системе.
Триумфов А. В. Топическая диагностика заболеваний нервной системы.
Привес М. Г., Лысенков Н. К., Бушкович В. И. Анатомия человека.
Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурд Г. С. Неврология и нейрохирургия.