Гемиплегия: причины, симптомы и лечение¶

Гемиплегия — это полная утрата произвольных движений в мышцах одной половины тела (правой или левой), возникающая вследствие поражения центрального двигательного нейрона на любом уровне: от коры головного мозга до спинного мозга. При частичном сохранении движений состояние называют гемипарезом. Гемиплегия не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой неврологический синдром, указывающий на очаговое повреждение нервной системы.

¶Этиология и патогенез

Наиболее частой причиной гемиплегии является острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт). На долю ишемического инсульта приходится около 80–85 % всех случаев, геморрагического — 15–20 %. Помимо инсульта, к развитию гемиплегии приводят:

• Черепно-мозговая травма — ушиб или сдавление мозга гематомой;
• Опухоли головного мозга — как первичные, так и метастатические;
• Воспалительные заболевания — энцефалиты, абсцессы мозга;
• Демиелинизирующие заболевания — рассеянный склероз;
• Инфекционные поражения — туберкулёма, нейросифилис;
• Наследственные и дегенеративные заболевания — гемиплегическая форма детского церебрального паралича (ДЦП), болезнь мотонейрона;
• Сосудистые мальформации — артериовенозные аневризмы.

Патогенетически гемиплегия развивается при поражении пирамидного тракта — основного двигательного пути, идущего от моторной коры к мотонейронам спинного мозга. Так как пирамидные волокна перекрещиваются на границе продолговатого и спинного мозга, очаг в левом полушарии вызывает паралич правой половины тела, и наоборот.

¶Клиническая картина

Симптоматика гемиплегии зависит от уровня поражения и включает:

• Отсутствие активных движений в руке и ноге на одной стороне;
• Повышение мышечного тонуса по спастическому типу (симптом «складного ножа»);
• Оживление сухожильных рефлексов и появление патологических рефлексов (Бабинского, Россолимо);
• Изменение походки — гемипаретическая походка Вернике–Манна: рука согнута и приведена к туловищу, нога разогнута и описывает дугу при ходьбе;
• Центральный парез мимической мускулатуры — сглаженность носогубной складки на стороне паралича.

При поражении коры головного мозга гемиплегия часто сочетается с моторной афазией (при левополушарном очаге), гемианопсией (выпадением полей зрения) и астереогнозом (нарушением узнавания предметов на ощупь). При спинальном уровне поражения (например, при сирингомиелии) паралич может сопровождаться расстройством чувствительности по проводниковому типу.

¶Диагностика

Диагностика направлена на установление причины гемиплегии и включает:

1. Неврологический осмотр — оценка силы мышц по 5-балльной шкале, исследование рефлексов и чувствительности;
2. Нейровизуализация — МРТ головного мозга является «золотым стандартом» при подозрении на инсульт, опухоль или демиелинизацию; КТ применяется для экстренной диагностики геморрагий;
3. УЗДГ и ангиография — для оценки состояния сосудов головного мозга;
4. Электронейромиография — для дифференциальной диагностики с поражением периферических нервов;
5. Лабораторные исследования — коагулограмма, липидный профиль, анализ на маркеры аутоиммунных заболеваний.

¶Лечение

Терапия гемиплегии комплексная и зависит от этиологии основного заболевания. При ишемическом инсульте в первые часы проводится тромболитическая терапия (алтеплаза), при геморрагическом — нейрохирургическое вмешательство для удаления гематомы.

¶Медикаментозная терапия

• Нейропротекторы — церебролизин, глицин, этилметилгидроксипиридина сукцинат;
• Миорелаксанты для снижения спастичности — баклофен, тизанидин, толперизон;
• Антикоагулянты и антиагреганты — для вторичной профилактики инсульта;
• Ноотропные препараты — пирацетам, холина альфосцерат (эффективность спорна, применяется ограниченно).

¶Реабилитация

Восстановление двигательных функций начинается с ранних сроков (2–3-й день после инсульта) и включает:

• Лечебную физкультуру — пассивная и активная гимнастика, вертикализация, тренировка ходьбы;
• Физиотерапию — электростимуляция мышц, магнитотерапия, лазеротерапия;
• Массаж — селективный, с учётом спастичности;
• Эрготерапию — восстановление навыков самообслуживания;
• Логопедические занятия — при сопутствующей афазии;
• Психотерапию — для коррекции постинсультной депрессии.

Прогноз восстановления зависит от размера и локализации очага, возраста пациента, сроков начала реабилитации. При обширных поражениях гемиплегия может оставаться стойкой, приводя к инвалидизации.

¶Гемиплегия у детей

У детей наиболее частой причиной гемиплегии является детский церебральный паралич (спастическая гемиплегия). Заболевание формируется вследствие внутриутробных поражений мозга, родовых травм или гипоксии. Характерны задержка моторного развития, спастичность, контрактуры суставов. Лечение включает ботулинотерапию, ортезирование, хирургическую коррекцию контрактур.

¶Источники

1. Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Скворцова В. И. Неврология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
2. Виленский Б. С. Инсульт: профилактика, диагностика и лечение. — СПб.: Фолиант, 2015.
3. Бадалян Л. О. Детская неврология. — М.: МЕДпресс-информ, 2010.