Планирование беременности и повышение вероятности зачатия¶

Планирование беременности — комплекс медицинских, поведенческих и образа жизни мероприятий, направленных на повышение вероятности наступления зачатия и вынашивания здорового ребёнка. По статистике, у здоровой пары с регулярной половой жизнью без контрацепции вероятность зачатия в течение одного менструального цикла составляет примерно 15–25 %; в течение года беременность наступает примерно у 85 % пар. Ниже рассматриваются основные факторы, влияющие на фертильность, и рекомендации по их коррекции.

¶Факторы, влияющие на фертильность

¶Женский фактор

Вероятность зачатия напрямую зависит от возраста женщины. Наиболее высокая фертильность наблюдается в возрасте 20–30 лет; после 35 лет она постепенно снижается, а после 40 лет существенно падает в связи с естественным уменьшением овариального резерва — запаса фолликулов в яичниках.

К основным женским факторам, снижающим фертильность, относятся:

• Нарушения овуляции — отсутствие выхода яйцеклетки из фолликула. Причинами могут быть синдром поликистозных яичников (СПКЯ), гиперпролактинемия, заболевания щитовидной железы, дефицит или избыток массы тела.
• Патологии матки и маточных труб — спайки после воспалительных заболеваний, миома матки, полипы, эндометриоз, врождённые аномалии развития.
• Гормональный дисбаланс — нарушения менструального цикла, недостаточность лютеиновой фазы, раннее или позднее наступление менопаузы.

¶Мужской фактор

Мужской фактор присутствует примерно в 40–50 % случаев бесплодия в паре. Основные показатели спермограммы, влияющие на фертильность:

К факторам, снижающим качество спермы, относятся: курение, алкоголизм, приём анаболических стероидов, варикоцеле, инфекции мочеполовой сферы, перегревание яичек (сауна, тесное бельё, работа с высокими температурами), хронический стресс, ожирение.

¶Что делать для повышения вероятности зачатия

¶Определение окна фертильности

Наиболее вероятные дни для зачатия — так называемое «окно фертильности», охватывающее 5 дней до овуляции и день овуляции. Сперматозоиды сохраняют способность к оплодотворению до 3–5 дней, тогда как яйцеклетка живёт 12–24 часа после выхода из фолликула.

Методы определения овуляции:

1. Тесты на овуляцию — реагируют на пик лютеинизирующего гормона (ЛГ) в моче за 24–36 часов до овуляции.
2. Базальная температура — измерение утром, не вставая с постели; после овуляции температура повышается на 0,3–0,5 °C. Метод даёт информацию задним числом, но позволяет отследить регулярность цикла.
3. Ультразвуковой мониторинг (фолликулометрия) — контроль роста фолликула и овуляции по УЗИ, проводится при нерегулярном цикле.
4. Календарный метод — подходит только при регулярном цикле.

¶Рекомендации по образу жизни

• Отказ от вредных привычек. Курение и алкоголь снижают фертильность как у женщин, так и у мужчин. Даже умеренное употребление алкоголя ассоциировано с более низкими показателями спермограммы.
• Нормализация массы тела. Избыточный вес и, наоборот, дефицит массы тела (ИМТ менее 18,5 или более 25) нарушают овуляцию и гормональный баланс.
• Приём фолиевой кислоты. Рекомендуется начать приём за 2–3 месяца до предполагаемого зачатия в дозе 400–800 мкг в сутки для профилактики пороков развития нервной трубки плода.
• Физическая активность. Умеренные регулярные нагрузки положительно влияют на фертильность; чрезмерные тренировки, наоборот, могут нарушить менструальный цикл.
• Избегание стресса и достаточный сон. Хронический стресс влияет на гипоталамо-гипофизарную ось и может подавлять овуляцию.
• Отказ от лубрикантов на водорастворимой основе в дни овуляции — некоторые из них токсичны для сперматозоидов.

¶Регулярность половой жизни

Рекомендуется заниматься сексом каждые 1–2 дня в период окна фертильности. Частота эякуляций реже одного раза в 3–4 дня снижает концентрацию сперматозоидов; ежедневный секс, напротив, может несколько снижать подвижность. Позиция и время после полового акта не влияют на вероятность зачатия.

¶Медицинская помощь

Пара должна обратиться к врачу (гинекологу-репродуктологу и андрологу), если беременность не наступает в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции (для женщин старше 35 лет — в течение 6 месяцев). Обследование включает:

• Анализ на гормоны (ФСГ, ЛГ, эстрадиол, пролактин, ТТГ, прогестерон) — у женщин; тестостерон, ФСГ — у мужчин.
• УЗИ органов малого таза, фолликулометрию.
• Спермограмму.
• Оценку проходимости маточных труб (гистеросальпингография, лапароскопия).
• Тест на овуляцию (прогестерон лютеиновой фазы).

При выявлении причин бесплодия назначается лечение: стимуляция овуляции кломифеном или летрозолом, хирургическое лечение эндометриоза или варикоцеле, антибактериальная терапия при инфекциях. При неэффективности консервативных методов применяются вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) — внутриматочная инсеминация (ВМИ) и экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

¶Когда необходима срочная медицинская помощь

Немедленное обращение к врачу требуется при: задержке менструации с болями внизу живота и кровянистыми выделениями (возможна внематочная беременность), повышении температуры, обильных выделениях с неприятным запахом, отсутствии менструаций более 3–4 месяцев (аменорея).

¶Интересные факты

• Наибольшее число зачатий приходится на зимние месяцы в северном полушарии — по данным ряда исследований, пик овуляции наблюдается в декабре–январе.
• Средний срок наступления беременности у здоровых пар — 6–12 месяцев.
• Возрастной предел для использования собственных яйцеклеток в большинстве российских клиник ЭКО — 42–45 лет.

Источники:

• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Бесплодие в паре»
• Практические рекомендации ВОЗ по лечению бесплодия (WHO, 2023)
• Репродуктивное здоровье человека: учебное пособие / под ред. В. Е. Радзинского
• Национальные клинические рекомендации «Акушерство. Планирование и ведение беременности»