Пломба в стоматологии¶
Пломба — это реставрация, заполняющая полость в зубе после удаления поражённых кариесом тканей, восстанавливающая анатомическую форму, целостность и функцию зуба. Пломбирование относится к наиболее распространённым стоматологическим процедурам и выполняется как в государственных, так и в частных клиниках. По назначению различают лечебные (временные и постоянные), профилактические и косметические пломбы.
¶История
Попытки пломбирования зубов известны с древности: в Вавилоне и Египте полости в зубах заполняли смолой, золой, пчелиным воском и даже золотом. В I веке н. э. римский врач Асклепиад упоминал использование золотых пластинок для закрытия дефектов эмали. В средние века в Европе для пломбирования применяли свинец, олово и золотую фольгу.
Современная история пломбирования начинается в XVIII веке: в 1746 году француз Пьер Фошар предложил использовать золотую фольгу, утрамбованную в полость зуба. В 1826 году француз Альфонс Трюдан ввёл в практику амальгаму — сплав ртути с серебром, оловом и медью, который оставался основным пломбировочным материалом более 150 лет. В 1871 году Джеймс Биннс впервые применил цемент на основе фосфата цинка. В 1962 году американцы Боулэнд и Крейвен разработали первый светоотверждаемый композит, что стало переломным моментом в эстетической стоматологии.
В СССР до 1980-х годов преобладали амальгамные и цементные пломбы; с распространением гелиоламп начали активно применяться композитные материалы.
¶Классификация
По назначению:
- Лечебные — закрывают полость после удаления кариозных тканей, восстанавливают функцию зуба.
- Временные — устанавливаются на срок от нескольких дней до 2–4 недель (при лечении пульпита, для постановки лекарства, диагностики).
- Постоянные — рассчитаны на многолетнюю эксплуатацию.
- Профилактические — герметизация фиссур жевательных зубов у детей и подростков.
- Косметические (виниры, люминиры) — улучшают внешний вид передних зубов.
По глубине:
- I класс — поражения на жевательных поверхностях.
- II класс — контактные поверхности боковых зубов.
- III класс — контактные поверхности передних зубов без нарушения режущего края.
- IV класс — передние зубы с повреждением режущего края.
- V класс — пришеечные дефекты.
¶Материалы
¶Амальгама
Ртутно-серебряный сплав. Прочный, долговечный (срок службы 15–20 лет), недорогой, но даёт тёмный цвет и требует значительного удаления здоровых тканей зуба. Из-за содержания ртути и эстетических недостатков в развитых странах постепенно вытеснен, однако в России и ряде стран продолжает использоваться.
¶Силикатный и фосфатный цемент
Исторические материалы, применяются редко. Фосфатный цемент обладает низкой адгезией и высокой кислотностью, раздражающей пульпу.
¶Поликарбоксилатный цемент
Хорошая адгезия к твёрдым тканям зуба, биологическая совместимость. Используется как подкладочный материал и для пломбирования молочных зубов.
¶Композитные материалы
Наиболее распространённая в настоящее время группа. Представляют собой смесь органической матрицы (бисфенол-А-глицидилметакрилат и др.) и неорганических наполнителей (кварц, стекло, диоксид кремния). Разделяются на химически и светоотверждаемые. Обеспечивают отличную эстетику — подбираются под цвет зуба, срок службы 7–15 лет. Требуют послойного нанесения и точной изоляции от влаги.
¶Компомеры
Комбинированный материал, сочетающий свойства композитов и стеклоиономерных цементов. Выделяют фтор, что даёт дополнительную защиту от кариеса.
¶Стеклоиономерные цементы
Образуют химическую связь с тканями зуба, выделяют фтор. Используются для пломбирования молочных зубов, пришеечных дефектов, как подкладка. Менее прочны, чем композиты.
¶Органические композиты гибридного типа
Сочетают мелкий и крупный наполнитель, обеспечивают высокую прочность и износостойкость. Применяются для жевательных зубов.
¶Этапы пломбирования
- Диагностика — осмотр, рентгенография для оценки глубины поражения.
- Анестезия — местная, при необходимости — проводниковая.
- Удаление поражённых тканей — бормашиной или химическим методом.
- Формирование полости — придание формы для удержания пломбы.
- Изоляция от влаги — коффердам или современные системы изоляции.
- Нанесение адгезива — для связи пломбы с тканями зуба.
- Пломбирование — послойное нанесение материала с полимеризацией лампой.
- Шлифовка и полировка — придание анатомической формы, устранение нависающих краёв.
- Коррекция прикуса — проверка с помощью копирки.
¶Осложнения
- Аллергические реакции на материалы (редко).
- Разрушение пломбы — скол, отлом, износ.
- Вторичный кариес — под неплотно прилегающим краем.
- Пульпит — при перегреве тканей во время препарирования или глубоком кариесе.
- Реакция на холод/горячее после пломбирования — обычно проходит за 1–2 недели.
- Нарушение прикуса — при некорректной полировке.
¶Срок службы
Срок службы зависит от материала, расположения зуба, гигиены и привычек пациента. По данным стоматологических ассоциаций, средний срок службы композитной пломбы составляет 7–10 лет, амальгамной — 15–20 лет. Регулярный осмотр у стоматолога раз в 6 месяцев позволяет выявить дефекты на ранней стадии.
¶Правовое регулирование в России
Стоматологические пломбировочные материалы входят в категорию изделий медицинского назначения и подлежат обязательной сертификации и регистрации в Росздравнадзоре. Ответственность за правильность установки пломбы и соблюдение стандартов лечения несёт медицинская организация.
Источники:
- Мюллер М. «Клиническая стоматология»
- Пахомов Г. Н. «Профилактика стоматологических заболеваний»
- Робинсон Ф. Б. «Стоматологические материалы»
- Боровский Е. В. «Стоматология»
- Клинические рекомендации Ассоциации стоматологов России