Плоскоклеточная метаплазия¶

Плоскоклеточная метаплазия — доброкачественная трансформация (замещение) одного типа эпителия другим, при которой цилиндрический (железистый) эпителий слизистой оболочки замещается многослойным плоским эпителием. Явление не является предраковым состоянием само по себе, однако в ряде случаев может сопровождаться дисплазией, требующей наблюдения. Наиболее часто плоскоклеточная метаплазия выявляется в мочевом пузыре, бронхах, желчных и мочевыводящих путях, а также в шейке матки.

¶Механизм развития

Метаплазия относится к приспособительным (адаптивным) изменениям эпителия. Под действием хронического раздражающего фактора — воспаления, инфекции, химического воздействия, механического раздражения — клетки-предшественники (стволовые клетки базального слоя) начинают дифференцироваться не в свой обычный тип, а в плоский эпителий. Плоский эпителий более устойчив к внешним воздействиям, и его появление рассматривается как защитная реакция слизистой.

Важно, что метаплазия — обратимый процесс: при устранении раздражающего фактора нормальный эпителий может восстановиться. Однако при продолжающемся воздействии в зоне метаплазии возможно развитие дисплазии (нарушения созревания и структуры клеток), а в отдельных случаях — карциномы.

¶Основные локализации

¶Мочевой пузырь

Плоскоклеточная метаплазия мочевого пузыря — одна из наиболее распространённых находок при цистоскопии и цитологическом исследовании. Она часто ассоциирована с хроническим циститом, длительной катетеризацией, мочекаменной болезнью. Встречается преимущественно у женщин и обычно локализуется на слизистой тригонума (задней стенке). Как правило, протекает бессимптомно и выявляется случайно. Клиническое значение состоит в необходимости дифференцировки с плоскоклеточной карциномой и уротелиальной карциномой с плоскоклеточной метаплазией.

¶Бронхи и лёгкие

В дыхательных путях плоскоклеточная метаплазия развивается в ответ на хроническое раздражение — курение, хронический бронхит, воздействие профессиональных вредностей (пыль, химические аэрозоли). Метаплазированный эпителий бронхов менее функционален (теряются реснитчатые клетки и бокаловидные клетки), что ухудшает мукоцилиарный клиренс. Выявляется при бронхоскопии с биопсией и при цитологическом исследовании мокроты.

¶Желчные пути

Плоскоклеточная метаплазия желчных протоков встречается при холелитиазе (желчнокаменной болезни), хроническом холецистите, паразитарных инвазиях. Имеет ограниченное клиническое значение, но учитывается при морфологической оценке удалённого желчного пузыря.

¶Шейка матки

В цервикальном канале плоскоклеточная метаплазия (трансформационная зона) — физиологический процесс, при котором цилиндрический эпителий канала замещается плоским. Этот процесс лежит в основе формирования так называемой зоны трансформации, где чаще всего возникают предраковые и раковые изменения, ассоциированные с вирусом папилломы человека (ВПЧ). Метаплазия шейки матки является нормальным этапом её созревания у молодых женщин, но зона трансформации требует регулярного цитологического скрининга (мазок по Папаниколау, тест на ВПЧ).

¶Мочевыводящие пути

Плоскоклеточная метаплазия лоханки и мочеточников встречается реже и обычно связана с хронической обструкцией или рецидивирующими инфекциями. Требует дифференциальной диагностики с плоскоклеточным раком.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается по данным морфологического исследования — биопсии с гистологическим анализом, либо цитологического исследования соскобов и мазков. При гистологическом исследовании обнаруживается многослойный плоский эпителий в месте, где в норме расположен другой тип эпителия. Важно оценить наличие или отсутствие дисплазии — нарушения структуры и созревания клеток, что определяет тактику ведения.

¶Лечение и наблюдение

Сама по себе плоскоклеточная метаплазия лечения не требует. Основная задача — устранение или минимизация действия раздражающего фактора (отказ от курения, лечение хронического воспаления, удаление камней). При выявлении дисплазии показано динамическое наблюдение, а при выраженном нарушении структуры клеток — хирургическое вмешательство в объёме, зависящем от локализации и степени поражения.

¶Прогноз

Прогноз при изолированной плоскоклеточной метаплазии без дисплазии благоприятный. Риск озлокачествления при неосложнённой метаплазии крайне низок. Наличие сопутствующей дисплазии требует обязательного наблюдения, поскольку дисплазия средней и тяжёлой степени относится к предраковым состояниям.

¶Историческая справка

Термин «метаплазия» введён в патологическую анатомию в XIX веке. Классификация метаплазий, включая плоскоклеточную, была систематизирована в работах немецкого патолога Рудольфа Вирхова. В XX веке, с развитием эндоскопических методов (цистоскопия, бронхоскопия), плоскоклеточная метаплазия стала одной из наиболее часто выявляемых находок в клинической практике.

¶Исторические источники

• Рубцов Б. В. «Патологическая анатомия»
• Абрикосов А. И. «Учебник патологической анатомии»
• Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease (перевод на русский язык)
• Клинические рекомендации Минздрава РФ по урологии и гинекологии