Плоскостопие: коррекция и лечение¶

Плоскостопие — деформация стопы, при которой продольный и/или поперечный своды опускаются, стопа соприкасается с опорой всей подошвенной поверхностью. Состояние относится к наиболее распространённым ортопедическим нарушениям опорно-двигательного аппарата; по данным различных исследований, та или иная степень плоскостопия выявляется у 20–40 % взрослых. Полное «излечение» плоскостопия у взрослого невозможно без хирургического вмешательства, однако консервативные методы позволяют уменьшить симптомы, замедлить деформацию и улучшить функцию стопы.

¶Классификация

Плоскостопие различают по нескольким признакам.

По виду деформации:

• Продольное — опущение продольного свода, стопа удлиняется и соприкасается с опорой почти всей подошвой.
• Поперечное — опущение поперечного свода, передний отдел стопы расширяется, второй палец может отклоняться в форме молоточка.
• Смешанное — сочетание обоих типов.

По происхождению:

• Врождённое — обусловлено аномалиями развития костей стопы, диагностируется в раннем возрасте.
• Статическое — наиболее частая форма, связана со слабостью мышц и связочного аппарата, избыточной массой тела, длительной нагрузкой.
• Рахитическое — следствие перенесённого рахита, поражающего костную ткань.
• Травматическое — результат переломов костей стопы, повреждений связок.
• Паралитическое — следствие паралича мышц голени и стопы (например, после полиомиелита).

По степени выраженности: I степень (свод уменьшается незначительно, симптомы слабые), II степень (заметная деформация, боли при нагрузке), III степень (выраженная деформация, боль, отёки, нарушение походки, головные боли).

¶Методы коррекции

¶Ортопедическая обувь и стельки

Основа консервативной коррекции — ношение ортопедической обуви с поддержкой сводов и индивидуальных стелек-супинаторов. Стелька перераспределяет нагрузку, удерживает свод в анатомическом положении и снижает давление на передний отдел стопы. Готовые массовые стельки из аптек или магазинов дают ограниченный эффект; оптимальны индивидуальные изделия, изготовленные по слепку стопы. Носить супинаторы рекомендуется при II–III степени плоскостопия, при длительном стоянии и ходьбе.

¶Лечебная физкультура

Комплекс упражнений направлен на укрепление мышц, удерживающих своды стопы — коротких и длинных сгибателей пальцев, подошвенных мышц, а также мышц голени.

Типовые упражнения:

• Ходьба босиком по неровным поверхностям — песку, гальке, ортопедическим коврикам.
• Сбор мелких предметов пальцами ног (пуговиц, карандашей).
• Катание стопами мячика или скалки.
• Подъёмы на носки с опорой на наружный край стопы.
• Сгибание и разгибание пальцев, «ходьба» на пятках, на носках, на наружном крае стопы.
• Перекатывание с пятки на носок.

Занятия рекомендуется проводить ежедневно, по 10–15 минут, курсом не менее 3–6 месяцев. При III степени плоскостопия ЛФК дополняет, но не заменяет ношение супинаторов.

¶Массаж

Массаж стоп и голеней улучшает кровообращение, снимает мышечное напряжение, укрепляет мышцы свода. Курс обычно составляет 10–15 сеансов с повторением каждые 3–6 месяцев. Эффективен в сочетании с ЛФК.

¶Физиотерапия

Для уменьшения болевого синдрома применяют электрофорез, магнитотерапию, ультразвук, лечебные ванны. Методы носят вспомогательный характер.

¶Хирургическое лечение

При неэффективности консервативной терапии, III степени деформации, стойком болевом синдроме показано оперативное вмешательство. Основные методы:

• Артроэрез — установка имплантата между таранной и пяточной костями, удерживающего свод; применяется преимущественно у детей и подростков.
• Остеотомия — рассечение и перепозиция костей переднего отдела стопы с целью коррекции угла деформации.
• Артродез — фиксация суставов в правильном положении при запущенных деформациях.
• Пластика связок и сухожилий — восстановление удерживающей функции мягкотканных структур.

После операции назначают ортезирование, ЛФК, постепенное восстановление нагрузки; полная реабилитация занимает от 3 до 12 месяцев.

¶Профилактика

Профилактические меры особенно важны в детском возрасте, когда своды стопы ещё формируются:

• Ходьба босиком по траве, песку, гальке.
• Контроль массы тела — ожирение увеличивает нагрузку на своды.
• Подбор обуви с невысоким устойчивым каблуком (до 4 см), с поддержкой свода; отказ от постоянного ношения плоской обуви без супинаторов.
• Дозированные физические нагрузки, плавание, езда на велосипеде.
• Самомассаж стоп после нагрузки.

¶Особенности у детей

У детей до 5–6 лет плоскостопие чаще физиологично: своды формируются постепенно, жировая подушка на подошве маскирует свод при осмотре. Диагноз ставят только после 6–7 лет при подтверждении рентгенологически. В детском возрасте консервативные методы (обувь, стельки, ЛФК, массаж) обычно дают стойкий положительный результат, тогда как у взрослых речь идёт преимущественно о симптоматическом облегчении.

Источники:

• Тер-Елиасов Е. В. «Детская ортопедия»
• Волков М. В. «Детская ортопедия»
• Каплан А. В. «Плоскостопие у детей и подростков»
• Новосельский А. В. «Ортопедия»
• Клинические рекомендации Ассоциации травматологов-ортопедов России «Плоскостопие»