Плоскостопие: лечение и коррекция¶

Плоскостопие — это деформация стопы, при которой продольный и/или поперечный своды опускаются, уплощаясь и соприкасаясь с опорной поверхностью. Согласно данным Минздрава России, плоскостопием страдает до 40 % взрослого населения страны, причём у женщин оно встречается в 2–3 раза чаще, чем у мужчин. Вопрос о том, лечится ли плоскостопие, зависит от его вида, степени, возраста пациента и причины возникновения: у детей консервативное лечение часто даёт стойкий результат, тогда как у взрослых с врождённой или запущенной деформацией речь идёт преимущественно о замедлении прогрессирования и устранении симптомов.

¶Классификация плоскостопия

Плоскостопие различают по нескольким признакам.

По виду деформации:

• Продольное — уплощается продольный свод, стопа удлиняется и расширяется.
• Поперечное — уплощается поперечный свод, передний отдел стопы расширяется, второй палец может отклоняться кнаружи (hallux valgus).
• Смешанное — сочетание обоих видов.

По происхождению:

• Врождённое — обусловлено аномалиями развития костей стопы (чаще всего таранной и пяточной), диагностируется в первые годы жизни.
• Приобретённое — возникает под действием внешних или внутренних факторов.

По степени выраженности (по классификации В. И. Столярова):

• I степень — свод уплощён незначительно, симптомы отсутствуют или слабо выражены.
• II степень — свод заметно снижен, появляются боли в стопах и голенях, утомляемость при ходьбе.
• III степень — выраженная деформация, деформация пальцев, боли в суставах ног и позвоночнике, нарушение походки.

¶Причины возникновения

У детей до 5–6 лет плоскостопие считается физиологическим: своды формируются постепенно, и окончательное «созревание» стопы завершается к 10–12 годам. Патологическим считают плоскостопие, сохраняющееся после этого возраста или прогрессирующее.

Приобретённое плоскостопие у взрослых развивается по нескольким причинам:

• слабость мышц и связок стопы (гиподинамия, ношение обуви на плоской подошве или с высоким каблуком без супинатора);
• избыточная масса тела;
• травмы (переломы лодыжек, пяточной кости, повреждения связок);
• длительная статическая нагрузка на ноги (стоячая работа);
• нейромышечные заболевания (полиомиелит, ДЦП, мышечная дистрофия);
• наследственная предрасположенность (слабость соединительной ткани).

¶Методы лечения

¶Консервативное лечение

Консервативная терапия является основным методом лечения приобретённого плоскостопия I–II степени у детей и подростков, а также у взрослых с начальными проявлениями.

Ортопедическая обувь и стельки. Индивидуально изготовленные стельки-супинаторы поддерживают свод стопы в анатомически правильном положении, перераспределяют нагрузку и уменьшают болевой синдром. Готовые стельки из аптеки или магазина обладают меньшей эффективностью, так как не учитывают индивидуальную форму стопы.

Лечебная физкультура (ЛФК). Комплекс упражнений направлен на укрепление мышц, удерживающих свод стопы: короткой и длинной малоберцовых мышц, длинного сгибателя пальцев, подошвенного апоневроза. Классические упражнения — перекатывание мячика стопой, захват и удержание пальцами мелких предметов, ходьба на носках, на внешнем крае стопы, по бревну. Регулярные занятия (ежедневно, по 15–20 минут) при I степени плоскостопия у детей нередко приводят к полному излечению.

Массаж. Классический и точечный массаж стоп, голеней и бёдер улучшает кровообращение, снимает мышечное напряжение, повышает тонус ослабленных мышц. Курс обычно составляет 10–15 сеансов с перерывами.

Физиотерапия. Электрофорез, магнитотерапия, парафинолечение, бальнеотерапия применяются как вспомогательные методы, усиливающие эффект ЛФК и массажа.

Плавание. Считается одним из наиболее полезных видов нагрузки при плоскостопии: в воде нагрузка на своды минимизируется, при этом активно работают все мышцы стопы.

¶Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство показано при III степени плоскостопия, неэффективности консервативного лечения в течение 6–12 месяцев, быстром прогрессировании деформации, выраженных болях, ограничивающих трудоспособность.

Основные методы:

• Тенотомия и транспозиция сухожилий — перемещение сухожилий малоберцовых мышц для восстановления баланса;
• Остеотомия — рассечение и перестроение костей стопы (пяточной, таранной, клиновидных) с фиксацией в правильном положении;
• Артродез — обездвиживание суставов стопы при тяжёлых деформациях;
• Эндопротезирование — замена разрушенных суставов.

У детей хирургическое лечение проводят в подростковом возрасте, когда скелет уже достаточно сформирован. После операции назначают длительную реабилитацию с ношением ортопедической обуви и курсом ЛФК.

¶Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от вида и степени плоскостопия, возраста пациента и своевременности лечения. У детей до 10–12 лет при регулярном консервативном лечении прогноз, как правило, благоприятный. У взрослых полностью «выпрямить» свод консервативными методами сложно, но грамотная терапия позволяет устранить болевой синдром, замедлить прогрессирование и сохранить подвижность.

Профилактика включает:

• ношение обуви с небольшим каблуком (2–4 см) и супинатором;
• дозированную ходьбу босиком по неровным поверхностям (песок, трава, ортопедические коврики);
• контроль массы тела;
• ежедневные упражнения для стоп;
• своевременное лечение травм и нейромышечных заболеваний.

Источники:

• Минздрав России. Клинические рекомендации «Плоскостопие у детей».
• Столяров В. И. «Ортопедия».
• Тер-Елиазян Г. А., Кузьмина И. А. «Плоскостопие у детей».
• Новосельский В. С. «Деформации стопы».
• Клинические рекомендации РОО «Ассоциация травматологов-ортопедов России».