Плюсневая кость стопы¶

Плюсневая кость — одна из пяти трубчатых костей стопы, образующих плюсну (передний отдел стопы между предплюсной и фалангами пальцев). Плюсневые кости обозначаются римскими цифрами I–V от медиального (большого пальца) к латеральному (мизинцу). Каждая плюсневая кость имеет три отдела: основание (проксимальный конец), тело (диафиз) и головку (дистальный конец). Длина плюсневых костей составляет примерно 5–7 см, они участвуют в образовании сводов стопы и восприятии веса тела при ходьбе и беге.

¶Анатомическое положение

Плюсневые кости расположены в переднем отделе стопы, между костями предплюсны (чаще всего клиновидными и кубовидной) и проксимальными фалангами пальцев. Они выстроены в виде дуги, повторяющей изгиб стопы: медиальные плюсневые кости (I–II) длиннее и массивнее, латеральные (IV–V) — короче и тоньше. Кости плюсны удерживаются связками и сухожилиями, формируя поперечный и продольный своды стопы.

¶Строение

¶Первые две плюсневые кости

• Первая плюсневая кость — самая массивная и короткая из пяти. Её основание сочленяется с медиальной клиновидной костью, а также с основанием второй плюсневой кости. Головка сочленяется с проксимальной фалангой первого пальца и несёт на медиальной стороне сесамовидные кости, встроенные в сухожилие длинного сгибателя первого пальца. Через головку первой плюсневой кости на стопу приходится основная часть веса тела.
• Вторая плюсневая кость — самая длинная из пяти. Её основание сочленяется с медиальной и промежуточной клиновидными костями. Вторая плюсневая кость является опорой поперечного свода стопы.

¶Третья, четвёртая и пятая плюсневые кости

• Третья плюсневая кость сочленяется основанием с латеральной клиновидной костью и кубовидной костью.
• Четвёртая плюсневая кость — основание сочленяется с кубовидной костью.
• Пятая плюсневая кость — латеральная, её основание несёт бугристость, хорошо прощупываемую на наружном крае стопы. Через бугристость проходит сухожилие короткого малоберцового мышцы, которое прикрепляется к ней. Переломы этой бугристости (перелом Джонса) встречаются достаточно часто.

¶Суставы

Проксимальные концы плюсневых костей образуют с костями предплюсны плюсне-предплюсневые суставы (метатарзо-тарзальные). Дистальные концы сочленяются с проксимальными фалангами в плюсне-фаланговых суставах, между головками плюсневых костей и проксимальными фалангами. Между основаниями II–V плюсневых костей расположены межкостные суставы.

¶Кровоснабжение и иннервация

Кровоснабжение плюсневых костей осуществляется ветвями тыльной артерии стопы и подошвенной артерии стопы (ветви задней большеберцовой артерии). Иннервация — ветвями подошвенных и тыльных нервов стопы, происходящих из большеберцового нерва.

¶Клиническое значение

¶Переломы плюсневых костей

Переломы плюсневых костей составляют значительную часть травм стопы. Наиболее частая локализация — основание пятой плюсневой кости (перелом Джонса), а также переломы шейки и тела плюсневых костей. Переломы могут возникать при прямой травме (удар, падение тяжёлого предмета) или при повторяющейся перегрузке (усталостные переломы, чаще у бегунов и военнослужащих). Лечение зависит от смещения отломков: при смещении показана операция с фиксацией винтом или пластиной, без смещения — консервативная иммобилизация.

¶Метатарзалгия

Метатарзалгия — боль в области головок плюсневых костей, часто связанная с нарушением поперечного свода стопы, плоскостопием, невромой Мортона или артрозом плюсне-фаланговых суставов. Лечение включает ортопедическую обувь, стельки, при неэффективности — хирургическое вмешательство.

¶Другие патологии

К другим патологиям плюсневых костей относят остеопороз, асептический некроз головки второй плюсневой кости (болезнь Фрейберга), костные экзостозы и опухолевые процессы.

¶См. также

• Стопа
• Предплюсна
• Фаланги пальцев стопы
• Перелом Джонса

¶Источники

• Синельников Р. Д. «Атлас анатомии человека», т. 1.
• Неттер Ф. «Атлас анатомии человека».
• Каплан А. В. «Ортопедическая травматология».
• МРТ и КТ анатомия стопы: учебные пособия по ортопедии.