Подсчёт недель беременности¶

Подсчёт недель беременности — определение срока гестации у человека, выраженное в акушерских неделях, от первой менструации последнего менструального цикла до момента родов. Средняя продолжительность беременности составляет 40 акушерских недель (280 дней), при этом фактическая беременность от зачатия длится примерно на две недели меньше. В России и большинстве стран мира принята именно акушерская шкала, согласно которой срок считается от первого дня последней менструации (ПМЦ).

¶Основные методы определения срока

¶Акушерский метод

Акушерский срок является стандартом в клинической практике. Он отсчитывается от первого дня последней менструации, даже если женщина точно знает дату овуляции или полового акта. Основание метода — предположение, что овуляция происходит на 14-й день менструального цикла, а сам цикл длится 28 дней. Если цикл нерегулярный, акушерский срок остаётся ориентиром, но уточняется по данным ультразвукового исследования.

Расчёт акушерского срока:

• По дате последней менструации: к первому дню ПМЦ прибавляется 280 дней (или 40 недель). Для быстрого расчёта используется формула Негеле: от первого дня ПМЦ отсчитывается 3 месяца назад и прибавляется 7 дней.
• По дате овуляции: к дате овуляции прибавляется 14 дней — получается акушерский срок.

Пример: если последняя менструация началась 1 марта, то по формуле Негеле дата родов — 26 декабря (1 марта минус 3 месяца = 1 декабря, плюс 7 дней = 8 декабря; в високосный год расчёт корректируется). На практике дата родов, рассчитанная таким способом, лишь ориентировочная: роды в пределах 38–42 недель считаются нормальными.

¶Эмбриональный (истинный) срок

Эмбриональный срок отсчитывается непосредственно от момента оплодотворения. Он примерно на 2 недели меньше акушерского. В повседневной медицинской практике этот срок используется редко, однако именно он соответствует реальному возрасту эмбриона. При ультразвуковом исследовании в первом триместре измеряется копчико-теменной размер (КТР) эмбриона, и именно этот показатель наиболее точно соответствует эмбриональному сроку.

¶Уточнение срока по ультразвуковому исследованию

УЗИ является основным инструментом коррекции срока. Точность определения зависит от срока беременности:

• Первый триместр (до 12 недель): измерение КТР эмбриона позволяет установить срок с точностью ±3–5 дней. Это наиболее точный период для датировки беременности.
• Второй триместр (13–27 недель): точность снижается до ±1–2 недель; используются измерения бипариетального размера головы, длины бедренной кости и окружности живота.
• Третий триместр (после 28 недель): точность ещё ниже — до ±3 недель, так как размеры плода индивидуальны и зависят от генетических факторов.

По результатам первого УЗИ акушерский срок может быть скорректирован. Если расхождение между датой по ПМЦ и данными УЗИ составляет более 5–7 дней в первом триместре, приоритет отдаётся ультразвуковому определению.

¶Другие методы уточнения

• Первое шевеление плода: у первородящих женщин ощущаются на 18–20 неделе, у повторнородящих — на 16–18 неделе. Метод ориентировочный.
• Прибавка высоты дна матки: после 20 недель высота дна матки в сантиметрах примерно соответствует сроку в неделях.
• Первые данные о сердцебиении плода: регистрируются на УЗИ с 5–6 недели, допплерография — с 11–12 недели.

¶Акушерские недели и календарные месяцы

В России принято измерять срок в неделях, а не в месяцах. Соответствие примерное:

¶Понятие переношенной и недоношенной беременности

Беременность считается доношенной в интервале 37–42 недель акушерского срока. Раньше 37 недель роды считаются преждевременными, позже 42 недель — переношенными. Перенашивание связано с риском старения плаценты и требует дополнительного наблюдения. В России на 40-й неделе беременная женщина обычно получает обменную карту с рассчитанной датой родов и направляется в роддом при отсутствии самостоятельных родов к 41–42 неделе (по показаниям — ранее).

¶Практические особенности

При нерегулярном менструальном цикле или приёме гормональной контрацепции непосредственно перед наступлением беременности дата последней менструации может быть неинформативной. В таких случаях срок уточняется по раннему УЗИ. Также акушерский срок не меняется в течение беременности, даже если позднее УЗИ показывает расхождение во втором или третьем триместре, — коррекция возможна только по данным первого исследования.

¶Историческая справка

Формула Негеле названа в честь немецкого акушера Карла Фридриха Негеле (1764–1821), предложившего её в начале XIX века. До внедрения УЗИ в акушерскую практику (с 1950–1960-х годов) расчёт по ПМЦ оставался единственным доступным методом определения срока.

¶Источники

• Клинические рекомендации Минздрава России «Ведение беременности в физиологических условиях»
• Справочник акушера-гинеколога, под ред. В. И. Кулакова
• Учебник «Акушерство», Г. М. Савельева и соавторы
• Рекомендации FIGO по определению срока беременности