Беременность: физиология и течение¶

Беременная женщина — женщина, в организме которой развивается эмбрион или плод в результате оплодотворения яйцеклетки. Состояние беременности длится в среднем 280 дней (40 недель) от первого дня последней менструации, что соответствует 38 неделям от момента зачатия. В медицинской практике термин «беременная» применяется с момента имплантации эмбриона в стенку матки до момента родоразрешения.

¶Физиологические изменения

Беременность вызывает значительную перестройку всех систем организма женщины, направленную на создание оптимальных условий для развития плода и подготовку к родам и лактации.

¶Гормональная перестройка

После имплантации эмбриона трофобласт начинает секретировать хорионический гонадотропин (ХГЧ), который поддерживает функцию жёлтого тела яичника. Жёлтое тело продуцирует прогестерон и эстрогены, необходимые для сохранения беременности. К 12–16 неделям функцию выработки гормонов берёт на себя плацента. Прогестерон снижает тонус матки, способствует развитию молочных желёз, а также оказывает расслабляющее действие на гладкую мускулатуру кишечника и мочеточников.

¶Сердечно-сосудистая система

Объём циркулирующей крови увеличивается на 30–50 %, преимущественно за счёт плазмы. Частота сердечных сокращений возрастает на 10–15 ударов в минуту. Сердечный выброс увеличивается на 30–40 % к концу второго триместра. Артериальное давление в норме снижается в первом триместре и возвращается к исходным значениям к концу беременности. Увеличивается венозное давление в нижних конечностях, что может приводить к варикозному расширению вен.

¶Дыхательная система

Под воздействием прогестерона увеличивается дыхательный объём за счёт снижения функциональной остаточной ёмкости лёгких. Растущая матка к третьему триместру поднимает диафрагму, однако компенсаторное расширение грудной клетки обеспечивает достаточную вентиляцию. Возможна одышка при физической нагрузке, считающаяся физиологическим явлением.

¶Мочевыделительная система

Почки увеличиваются в размерах, расширяются почечные лоханки и мочеточники из-за гормонального влияния и механического давления матки. Почечный кровоток и скорость клубочковой фильтрации возрастают на 40–50 %, что приводит к снижению уровня креатинина и мочевины в крови. Учащённое мочеиспускание является типичным симптомом, особенно в первом и третьем триместрах.

¶Пищеварительная система

Тонус кишечника снижается, что способствует запорам. Повышается кислотность желудочного сока, а давление увеличенной матки на желудок может вызывать изжогу, особенно на поздних сроках. Тошнота и рвота, так называемый ранний токсикоз, возникают у 70–80 % беременных в первом триместре и обычно проходят к 12–14 неделям.

¶Диагностика и наблюдение

¶Признаки беременности

Вероятные признаки включают прекращение менструаций, нагрубание молочных желёз, тошноту, учащённое мочеиспускание. Достоверные признаки — обнаружение сердцебиения плода, пальпация частей плода, данные ультразвукового исследования. Лабораторное подтверждение основано на определении ХГЧ в крови или моче: тест становится положительным через 8–10 дней после зачатия.

¶Диспансерное наблюдение

В Российской Федерации диспансерное наблюдение беременной осуществляется в женской консультации. При физиологическом течении рекомендуется 6–8 посещений акушера-гинеколога: до 12 недель — постановка на учёт, затем осмотры в 18–20, 28, 32–34 недели и далее каждые две недели до родов. Обязательные обследования включают общий анализ крови и мочи, определение группы крови и резус-фактора, скрининг на инфекции (ВИЧ, сифилис, гепатиты B и C), УЗИ в 11–14, 18–21 и 30–34 недели, глюкозотолерантный тест в 24–28 недель.

¶Периоды беременности

Беременность принято делить на триместры по три месяца каждый. Первый триместр (до 13 недель) — период органогенеза, когда закладываются основные органы плода; в это время наиболее высок риск самопроизвольного выкидыша и тератогенного действия лекарств. Второй триместр (14–27 недель) характеризуется активным ростом плода, началом его движений (ощущаются с 18–20 недель у первородящих и с 16 недель у повторнородящих). Третий триместр (28–40 недель) — период интенсивного набора массы плода и созревания его лёгких.

¶Осложнения беременности

К наиболее распространённым патологическим состояниям относятся:

Преэклампсия — состояние, характеризующееся повышением артериального давления и протеинурией после 20 недель беременности; может прогрессировать в эклампсию с судорогами.
Гестационный сахарный диабет — нарушение углеводного обмена, впервые выявленное во время беременности; обычно исчезает после родов.
Угроза прерывания беременности — кровянистые выделения и боли внизу живота в первом триместре требуют медицинской помощи.
Предлежание плаценты — расположение плаценты в нижнем сегменте матки, перекрывающее внутренний зев; опасно кровотечением в третьем триместре.
Преждевременные роды — родоразрешение на сроке 22–36 недель.

¶Питание и образ жизни

Потребность в энергии возрастает в среднем на 300 ккал/сутки во втором и третьем триместрах. Рекомендуется сбалансированное питание с достаточным содержанием белка, железа, кальция и фолиевой кислоты (400 мкг/сутки до 12 недель для профилактики дефектов нервной трубки). Прибавка массы тела за беременность зависит от исходного индекса массы тела: для женщин с нормальным весом составляет 11,5–16 кг.

Физическая активность умеренной интенсивности (ходьба, плавание, специальная гимнастика) не противопоказана при неосложнённой беременности. Категорически исключаются курение, употребление алкоголя и наркотических веществ. Большинство лекарственных препаратов в первом триместре назначается только по жизненным показаниям.

¶Родоразрешение

Роды в срок наступают на 38–42 неделе беременности. Различают самопроизвольные роды через естественные родовые пути и оперативное родоразрешение путём кесарева сечения. Решение о способе родоразрешения принимается индивидуально с учётом состояния матери и плода. После рождения ребёнка начинается послеродовый период (лохии, инволюция матки, становление лактации), продолжающийся 6–8 недель.

Правовой статус беременной женщины в России включает гарантии трудовых прав: запрет на увольнение по инициативе работодателя, перевод на лёгкий труд по медицинскому заявлению, отпуск по беременности и родам продолжительностью 70 дней до родов и 70 дней после родов (при осложнённых родах — 86 дней, при многоплодной беременности — 84 и 110 дней соответственно).