Подвздошная кишка человека¶

Подвздошная кишка — это дистальный (нижний) отдел тонкой кишки, расположенный между тощей кишкой и слепой кишкой (началом толстой кишки). У человека она является самым длинным отделом тонкого кишечника: её протяжённость составляет примерно 2–4 метра, что составляет около 60 % общей длины тонкой кишки. Основные функции подвздошной кишки — завершение переваривания и всасывание питательных веществ, а также всасывание солей жёлчных кислот и витамина B12.

¶Анатомия и топография

Подвздошная кишка расположена в нижнем этаже брюшной полости, преимущественно в правой подвздошной ямке. Она не имеет чёткой анатомической границы с тощей кишкой; разделение проводят условно, по ряду морфологических признаков.

¶Отличия от тощей кишки

Стенка подвздошной кишки состоит из четырёх оболочек: слизистой, подслизистой, мышечной и серозной. Слизистая оболочка образует циркулярные складки (керкринговы складки) и покрыта ворсинками, увеличивающими площадь всасывания. Характерная особенность подвздошной кишки — наличие групповых лимфоидных фолликулов, или пейеровых бляшек (скоплений лимфоидной ткани), выполняющих иммунную функцию.

¶Кровоснабжение и иннервация

Кровоснабжение осуществляется ветвями верхней брыжеечной артерии (подвздошно-ободочная артерия и её ветви). Венозный отток идёт в воротную вену через верхнюю брыжеечную вену. Иннервация обеспечивается ветвями блуждающего нерва (парасимпатическая) и симпатическими нервами из верхнего брыжеечного сплетения.

¶Физиология

В подвздошной кишке завершается процесс пищеварения, начатый в вышележащих отделах. Здесь происходит:

• всасывание продуктов расщепления белков, жиров и углеводов;
• активное всасывание солей жёлчных кислот (в терминальном отделе);
• всасывание витамина B12 в комплексе с внутренним фактором Касла;
• всасывание жирорастворимых витаминов (A, D, E, K);
• всасывание воды и электролитов.

Особенностью подвздошной кишки является наличие специфических транспортных систем для всасывания жёлчных кислот и витамина B12, которые отсутствуют в других отделах кишечника. Именно поэтому резекция (удаление) подвздошной кишки приводит к нарушению всасывания этих веществ.

¶Илеоцекальный клапан

Место перехода подвздошной кишки в слепую — илеоцекальный клапан (баугиниева заслонка). Он препятствует обратному забросу содержимого толстой кишки в тонкую и регулирует продвижение химуса.

¶Клиническое значение

¶Заболевания

• Болезнь Крона — хроническое воспалительное заболевание, часто локализующееся именно в терминальном отделе подвздошной кишки.
• Илеит — воспаление подвздошной кишки (терминальный илеит часто связан с болезнью Крона или инфекциями).
• Дивертикул Меккеля — врождённое выпячивание стенки подвздошной кишки, остаток желточного протока.
• Опухоли — лимфомы, карциноидные опухоли, аденокарциномы.
• Инвагинация — внедрение одного участка кишки в другой, чаще у детей.
• Нарушения всасывания — при резекции развивается мальабсорбция витамина B12 и жёлчных кислот, что ведёт к мегалобластной анемии и диарее.

¶Диагностика

Для исследования подвздошной кишки применяют:

• эндоскопию (капсульная эндоскопия, баллонная энтероскопия);
• рентгенографию с контрастом (пассаж бария);
• компьютерную и магнитно-резонансную томографию (энтерография);
• ультразвуковое исследование.

¶Хирургия

Резекция подвздошной кишки проводится при опухолях, некрозе, болезни Крона, травмах. При удалении терминального отдела возможно развитие так называемого «синдрома короткой кишки» и нарушений всасывания. В хирургии также используется подвздошная кишка для формирования искусственного мочевого резервуара (операция Брикера).

¶Сравнительная анатомия

У разных млекопитающих соотношение длины отделов тонкой кишки варьирует в зависимости от типа питания. У травоядных подвздошная кишка относительно длиннее, у плотоядных — короче. У человека, как всеядного существа, соотношение промежуточное.

¶Значение в медицине и биологии

Подвздошная кишка — ключевой объект изучения в гастроэнтерологии, иммунологии (пейеровы бляшки как часть кишечно-ассоциированной лимфоидной ткани) и хирургии. Её роль в метаболизме жёлчных кислот и витамина B12 делает этот отдел критически важным для поддержания гомеостаза организма.

¶Источники

• Анатомия человека (под ред. М. Р. Сапина)
• Физиология человека (под ред. В. М. Покровского, Г. Ф. Коротько)
• Внутренние болезни (под ред. В. С. Моисеева)
• Хирургические болезни (под ред. М. И. Кузина)
• Клиническая гастроэнтерология (И. В. Маев и соавт.)