Инвагинация кишечника у человека¶

Инвагинация — это внедрение одного отрезка кишки в просвет другого, расположенного ниже по ходу пищеварительного тракта. В результате образуется трёхслойный цилиндр, состоящий из внутреннего (внедрившегося) и наружного (охватывающего) сегментов, между которыми защемляются брыжейка и сосуды. Это состояние относится к острым хирургическим заболеваниям органов брюшной полости и наиболее часто встречается у детей грудного возраста.

¶Общая характеристика

При инвагинации проксимальный участок кишки (обычно тонкая) вдавливается в дистальный (чаще толстая). Внедрившийся сегмент называют инвагинатом, охватывающий — инвагинирующим. Между стенками зажимается брыжейка, что ведёт к нарушению кровоснабжения, отёку и некрозу тканей. Без своевременного лечения развиваются кишечная непроходимость, перитонит и некроз кишки.

Различают острую и хроническую формы. Острая протекает бурно и требует экстренного вмешательства; хроническая встречается реже, характеризуется периодическими приступами и менее выраженной симптоматикой.

¶Классификация

По локализации выделяют несколько типов:

Тонкокишечная — внедрение тонкой кишки в тонкую (наиболее редкая у детей).
Толстокишечная — внедрение толстой кишки в толстую.
Илеоцекальная — внедрение подвздошной кишки в слепую; самый частый вариант у детей (до 85 % случаев).
Смешанная и сложная — многослойные и сочетанные формы.

По течению различают острую (до 1–2 суток), подострую и хроническую (рецидивирующую) инвагинацию.

¶Причины

У детей грудного возраста точная причина часто остаётся невыясненной (идиопатическая инвагинация). Предрасполагающими факторами считаются:

незрелость нервно-мышечного аппарата кишечника;
нарушение перистальтики и дискоординация движений кишки;
аномалии развития (незавершённый поворот кишечника, дивертикул);
вирусные инфекции, сопровождающиеся увеличением лимфоузлов брыжейки;
введение прикорма и резкая смена питания.

У взрослых инвагинация почти всегда вторична и связана с органической причиной: опухолью, полипом, спайками, воспалительными изменениями или инородным телом.

¶Симптомы

Классическая триада у детей включает:

Приступообразную боль в животе — ребёнок внезапно кричит, поджимает ноги, затем успокаивается; приступы повторяются.
Рвоту — вначале рефлекторную, затем с примесью желчи.
Кровянистые выделения из прямой кишки — так называемый симптом «малинового желе».

При осмотре в животе пальпируется колбасовидное образование (инвагинат). По мере прогрессирования появляются вздутие, задержка стула и газов, признаки интоксикации и перитонита. У взрослых симптомы стёрты и часто напоминают картину частичной кишечной непроходимости.

¶Диагностика

Основной метод — ультразвуковое исследование органов брюшной полости, при котором инвагинат визуализируется как характерный слоистый «мишеневидный» или «бычий глаз» симптом. Дополнительно применяют:

обзорную рентгенографию брюшной полости (признаки непроходимости);
ирригографию с контрастом (выявляет дефект наполнения в виде «клешни»);
компьютерную томографию (особенно у взрослых для поиска причины);
общий и биохимический анализ крови, оценку электролитов.

Дифференциальную диагностику проводят с аппендицитом, гастроэнтеритом, кишечной непроходимостью другой этиологии.

¶Лечение

У детей раннего возраста при отсутствии осложнений и сроке давности до 24 часов применяют консервативное расправление — введение воздуха или контрастного раствора через прямую кишку под контролем рентгена или УЗИ. Метод эффективен в большинстве случаев и позволяет избежать операции.

Хирургическое вмешательство показано при:

неэффективности консервативных попыток;
позднем обращении (свыше 24–48 часов);
признаках некроза, перитонита, шока;
инвагинации у взрослых (одновременно устраняют причину — опухоль, полип).

Во время операции выполняют дезинвагинацию (ручное расправление); при некрозе участка кишки производят его резекцию с наложением анастомоза.

¶Прогноз и профилактика

При раннем обращении и своевременном лечении прогноз благоприятный. Задержка приводит к некрозу кишки, перитониту и повышает риск летального исхода. Рецидивы после консервативного расправления наблюдаются в 5–15 % случаев, чаще у детей.

Специфической профилактики не существует. Рекомендуется внимательное отношение к питанию грудных детей, своевременное обращение к врачу при приступах беспокойства и болей в животе, а у взрослых — регулярное обследование при хронических заболеваниях кишечника.

¶Источники

Хирургические болезни детского возраста (под редакцией Ю. Ф. Исакова)
Национальное руководство по педиатрии
Клинические рекомендации по неотложной абдоминальной хирургии
Данные медицинских энциклопедических изданий