Поджелудочная железа: функции и роль в организме¶

Поджелудочная железа — крупная железа пищеварительной системы, расположенная в забрюшинном пространстве брюшной полости, выполняющая одновременно внешнесекреторную (пищеварительную) и внутрисекреторную (гормональную) функции. По массе (около 80–100 г у взрослого) поджелудочная железа является второй по величине железой организма после печени. Орган вырабатывает панкреатический сок, содержащий пищеварительные ферменты, и ряд гормонов, прежде всего инсулин и глюкагон, регулирующих углеводный обмен.

¶Анатомическое расположение и строение

Поджелудочная железа лежит поперечно на задней стенке брюшной полости, на уровне I—II поясничных позвонков. Головка железы окружена петлями двенадцатиперстной кишки, тело примыкает к задней стенке желудка, хвост направляется к воротам селезёнки. Проток поджелудочной железы (проток Вирсунга) открывается в просвет двенадцатиперстной кишки в районе большого дуоденального сосочка, объединяясь с общим желчным протоком.

В структуре выделяют три отдела: головку, тело и хвост. Гистологически орган состоит из двух принципиально разных компонентов:

• Экзокринная (внешнесекреторная) часть — занимает около 95–98 % массы железы и представлена ацинусами (гроздьями секреторных клеток), вырабатывающими панкреатический сок.
• Эндокринная (внутрисекреторная) часть — островки Лангерганса — скопления клеток, продуцирующих гормоны непосредственно в кровь.

¶Функция внешней секреции

Основная задача экзокринной части — выработка панкреатического сока (около 1,5–2 литров в сутки), который по протоку поступает в двенадцатиперстную кишку и участвует в переваривании пищи. Сок содержит комплекс ферментов:

Панкреатический сок также содержит бикарбонаты, нейтрализующие кислое химусное содержимое, поступающее из желудка, и создающие щелочную среду, необходимую для работы ферментов. Выделение сока регулируется гормонами кишечника — секретином и холецистокинином, а также вагусными нервными влияниями.

¶Функция внутренней секреции

Эндокринная часть поджелудочной железы отвечает за регуляцию уровня глюкозы и других метаболических процессов. Островки Лангерганса содержат несколько типов клеток:

• Бета-клетки (около 60–70 % островковых клеток) — продуцируют инсулин, единственный гормон, снижающий уровень глюкозы в крови. Инсулин обеспечивает поступление глюкозы в клетки тканей и её утилизацию.
• Альфа-клетки (около 20–25 %) — вырабатывают глюкагон, повышающий концентрацию глюкозы в крови путём стимуляции распада гликогена в печени.
• Дельта-клетки — секретируют соматостатин, тормозящий выделение инсулина, глюкагона и ряда других гормонов.
• Эпсилон-клетки — продуцируют грелин, участвующий в регуляции аппетита.

Взаимодействие инсулина и глюкагона обеспечивает гомеостаз углеводов: после приёма пищи инсулин снижает гипергликемию, а в голодание глюкагон предотвращает гипогликемию.

¶Клиническое значение

Нарушения функций поджелудочной железы лежат в основе ряда распространённых заболеваний.

Панкреатит — воспаление поджелудочной железы, при котором ферменты активируются внутри органа и повреждают его собственную ткань (самопереваривание). Острый панкреатит нередко связан с желчнокаменной болезнью или алкоголем; хронический приводит к постепенной замещению паренхимы фиброзной тканью и нарастанию экзокринной и эндокринной недостаточности.

Сахарный диабет 1-го типа — аутоиммунное разрушение бета-клеток с прекращением продукции инсулина. Сахарный диабет 2-го типа — инсулинорезистентность тканей в сочетании с относительной недостаточностью секреции инсулина. Оба заболевания приводят к хронической гипергликемии и системным осложнениям.

Рак поджелудочной железы — агрессивное злокачественное новообразование, чаще поражающее головку железы; из-за бессимптомного течения на ранних стадиях диагностируется преимущественно на поздних этапах.

¶Резекция и трансплантация

Полная или частичная резекция поджелудочной железы технически возможна, но требует пожизненной заместительной терапии: ферментными препаратами при внешнесекреторной недостаточности и инсулином при диабете. Трансплантация островков Лангерганса или целой железы применяется у пациентов с тяжёлым течением сахарного диабета 1-го типа, часто в сочетании с пересадкой почки.

¶Интересные факты

• Поджелудочная железа была описана античными анатомами; термин «панкреас» (от греч. πᾶν — «всё» и κρέας — «мясо») закрепился в анатомической номенклатуре.
• Фермент трипсин в виде неактивного предшественника трипсиногена синтезируется именно для защиты самой железы от самопереваривания.
• В островках Лангерганса взрослого человека содержится суммарно около одного миллиона бета-клеток.

Источники:

• Пропедевтика внутренних болезней / под ред. В. А. Насоновой, Б. А. Николаева.
• Анатомия человека / под ред. В. П. Мясникова, С. С. Михайлова.
• Клинические рекомендации Ассоциации эндокринологов России «Сахарный диабет 2-го типа».
• Клинические рекомендации РАПО «Острый панкреатит».
• Учебник «Биохимия» под ред. В. В. Меркулова.