Половой член человека¶

Половой член (лат. penis, др.-греч. φάλλος) — наружный мужской половой орган, выполняющий функции выделения мочи, полового акта и доставки спермы в женские половые пути. У человека половой член относится к органам мочеполовой системы и является одной из наиболее заметных анатомических структур, подверженных значительным индивидуальным вариациям размеров и формы.

¶Анатомическое строение

Половой член человека состоит из трёх продольных пещеристых (кавернозных) тел: двух парных, расположенных дорсально, и одного непарного губчатого (спонгиозного) тела, лежащего вентрально. Губчатое тело содержит уретру и заканчивается дистальным расширением — головкой полового члена (glans penis). Край головки образует венечный венец, за которым располагается венечная борозда.

Кожа полового члена тонкая, подвижная, в области головки образует складку — крайнюю плоть (preputium), которая у взрослых мужчин обычно свободно смещается, обнажая головку. На внутреннем листке крайней плоти расположены сальные железы, вырабатывающие смегму — секрет, выполняющий увлажняющую и бактерицидную функцию.

Внутренние структуры покрыты белочной оболочкой (tunica albuginea), которая при эрекции ограничивает расширение пещеристых тел, обеспечивая достаточную жёсткость органа. Связочный аппарат включает подвешивающую и пращевидную связки, фиксирующие корень полового члена к лобковому симфизу.

¶Кровоснабжение и иннервация

Артериальное кровоснабжение осуществляется из внутренней половой артерии через дорсальную и глубокую артерии полового члена. Глубокая артерия питает пещеристые тела, её ветви (гелициновые артерии) открываются непосредственно в пещеристые пространства. Венозный отток идёт через глубокую дорсальную вену в простатическое венозное сплетение.

Иннервация обеспечивается половым нервом (n. pudendus) — чувствительные волокна, и тазовыми внутренностными нервами (парасимпатическая система) — вегетативные волокна, ответственные за эрекцию. Симпатическая иннервация участвует в механизме эякуляции.

¶Физиология эрекции

Эрекция — сложный нейрогуморальный процесс, в основе которого лежит наполнение пещеристых тел кровью. При сексуальной стимуляции парасимпатическая система вызывает расслабление гладкомышечных клеток артериол, что приводит к расширению сосудов и увеличению притока крови. Растущее давление сдавливает венулы, ограничивая отток, — возникает так называемый веноокклюзивный механизм.

Ключевым медиатором эрекции является оксид азота (NO), который через цГМФ-зависимый каскад вызывает расслабление гладкой мускулатуры. Нарушение этого механизма ведёт к эректильной дисфункции, для лечения которой применяются ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа (силденафил, тадалафил).

¶Размеры и вариабельность

Размеры полового члена подвержены значительной индивидуальной изменчивости. Согласно систематическому обзору 2015 года, опубликованному в British Journal of Urology International (данные более 15 тысяч мужчин), средняя длина в состоянии эрекции составляет около 13,12 см, окружность — 11,66 см. В спокойном состоянии средняя длина — 9,16 см, окружность — 9,31 см.

Исследователи отмечают, что корреляция между размерами в спокойном и эрегированном состоянии слабая: у мужчин с небольшим «мягким» органом прирост при эрекции может быть значительным, и наоборот. Стандартное отклонение длины в эрекции составляет примерно 1,6–1,9 см, что указывает на широкий диапазон нормы.

Распространённое мнение о связи размеров полового члена с другими антропометрическими показателями (рост, размер ноги, кисти) не находит достоверного научного подтверждения.

¶Заболевания и патологии

К наиболее распространённым патологиям полового члена относятся:

• Фимоз — сужение крайней плоти, препятствующее обнажению головки. У взрослых может затруднять гигиену и половой акт.
• Парафимоз — ущемление головки суженной крайней плотью, требующее неотложной помощи.
• Болезнь Пейрони — фиброзное искривление полового члена, возникающее вследствие образования бляшек в белочной оболочке; может вызывать боль при эрекции и затруднять половой акт.
• Эректильная дисфункция — неспособность достигать или поддерживать эрекцию, достаточную для полового акта. Может быть следствием сосудистых, неврологических, эндокринных нарушений или психогенных факторов.
• Приапизм — патологически длительная (более 4 часов) болезненная эрекция, не связанная с сексуальным возбуждением; требует экстренной медицинской помощи.
• Рак полового члена — редкое онкологическое заболевание (менее 1% злокачественных опухолей у мужчин), связанное с инфицированием вирусом папилломы человека и отсутствием гигиены.

¶Гигиена и профилактика

Регулярный туалет полового члена, включающий обнажение головки и удаление смегмы, является важным элементом профилактики воспалительных заболеваний (баланит, баланопостит). Циркумцизия (обрезание) — хирургическое удаление крайней плоти — проводится по религиозным, культурным или медицинским показаниям. Исследования показывают, что циркумцизия снижает риск передачи ВИЧ и некоторых инфекций, передающихся половым путём.

¶Культурные и социальные аспекты

В различных культурах половой член наделяется символическим значением. В Древней Греции фаллические изображения (гермы, приапы) служили атрибутами культа плодородия. В индуизме лингам — символ Шивы — является объектом поклонения. В психоаналитической традиции (З. Фрейд) понятие «фаллос» приобрело метафорическое значение, обозначая символ мужской силы и власти.

В современном обществе тема размеров и функциональности полового члена активно эксплуатируется в рекламе и массовой культуре, что способствует формированию у части мужчин тревожности по поводу «нормальности» собственного тела. Клиническая практика показывает, что большинство обращений по поводу «маленького размера» не имеют объективных анатомических оснований.

¶Хирургическая коррекция

Операции на половом члене подразделяются на реконструктивные (при травмах, врождённых аномалиях — гипоспадии, эписпадии), онкологические и косметические. Фаллопластика — увеличение размеров органа — относится к спорным вмешательствам: методики увеличения длины (пересечение подвешивающей связки) дают ограниченный эффект, а инъекции филлеров и имплантация протезов сопряжены с риском осложнений. Международные урологические ассоциации рекомендуют воздерживаться от таких операций без строгих медицинских показаний.

¶Источники

1. Величко Д. Н., Коган М. И. «Оперативная андрология». — Ростов-на-Дону, 2012.
2. Лоран О. Б., Сегал А. С. «Эректильная дисфункция». — М.: Медицина, 2005.
3. Veale D., Miles S., Bramley S. et al. Am I normal? A systematic review and construction of nomograms for flaccid and erect penis length and circumference in up to 15,521 men // BJU International, 2015.
4. Синельников Р. Д. «Атлас анатомии человека». — М.: Медицина, 1996.