Баланит: симптомы, виды и лечение¶

Баланит — это воспаление кожи головки полового члена у мужчин. Заболевание относится к группе воспалительных поражений мужских наружных половых органов и часто сочетается с воспалением крайней плоти — в таком случае состояние называется баланопоститом. Баланит встречается у мужчин всех возрастов, включая детей, и может иметь инфекционную или неинфекционную природу.

¶Этиология и патогенез

Причины баланита разнообразны. Основным фактором развития заболевания считается нарушение гигиены, приводящее к скоплению смегмы — секрета желез крайней плоти — в препуциальном мешке. Смегма служит благоприятной средой для размножения условно-патогенной микрофлоры.

Инфекционные возбудители включают бактерии (стафилококки, стрептококки, кишечную палочку, гарднереллы), грибы рода Candida, вирусы (папилломавирус человека, вирус простого герпеса), а также простейшие (трихомонады). Неинфекционные формы развиваются вследствие аллергических реакций, контактного дерматита, псориаза, красного плоского лишая или болезни Рейтера.

Предрасполагающими факторами являются:

фимоз и сужение крайней плоти;
сахарный диабет (особенно с глюкозурией);
иммунодефицитные состояния;
длительная антибиотикотерапия;
травматизация головки при половом акте или мастурбации;
использование агрессивных моющих средств;
незащищенные половые контакты с инфицированным партнером.

¶Классификация

В клинической практике баланит подразделяют по этиологическому признаку и характеру течения. По причине возникновения выделяют инфекционный и неинфекционный баланит. По течению различают острый и хронический процесс. Среди специфических форм наиболее часто диагностируются:

Кандидозный баланит — вызывается дрожжеподобными грибами, характеризуется белым творожистым налетом и зудом.
Анаэробный баланит — связан с гарднереллами и другими анаэробами, сопровождается неприятным запахом и липким налетом.
Цирцинарный баланит — проявление болезни Рейтера, выглядит как четко очерченные эрозии без инфильтрации.
Аллергический (ирритантный) баланит — возникает при контакте с аллергенами (латекс, смазки, моющие средства).
Ксеротический облитерирующий баланит (лихен склерозный) — хроническое атрофическое поражение, может приводить к стенозу уретры.

¶Симптомы

Клиническая картина зависит от формы и тяжести воспаления. Общими симптомами являются:

покраснение и отечность головки полового члена;
зуд, жжение и болезненность в области головки;
неприятные ощущения при мочеиспускании;
выделения из препуциального мешка (серозные, гнойные, творожистые);
неприятный запах;
появление эрозий, трещин или язвочек на слизистой;
болезненность при половом акте.

При кандидозной этиологии налет легко снимается, под ним обнаруживается ярко-красная эрозированная поверхность. При бактериальной инфекции выделения имеют гнойный характер, выражен отек. Хронические формы протекают с периодами обострения и ремиссии, характеризуются сухостью, атрофией слизистой и образованием белесоватых пятен.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании жалоб, осмотра уролога или дерматовенеролога. Врач оценивает состояние кожи и слизистых, наличие налетов и выделений. Для уточнения этиологии проводятся лабораторные исследования:

микроскопия мазка-отпечатка с поверхности головки;
бактериологический посев отделяемого для определения возбудителя и чувствительности к антибиотикам;
ПЦР-диагностика на ИППП (хламидии, микоплазмы, трихомонады, гонококки);
анализ крови на глюкозу для исключения сахарного диабета;
общий анализ мочи;
при подозрении на специфические дерматозы — биопсия кожи.

Дифференциальную диагностику проводят с сифилисом (твердый шанкр), герпетической инфекцией, раком полового члена и болезнью Бехчета.

¶Лечение

Терапия баланита зависит от выявленной причины. При легких формах достаточно местного лечения и соблюдения гигиены. Общие принципы включают:

регулярное подмывание с использованием теплой воды и мягких антисептиков (раствор фурацилина, хлоргексидина);
исключение раздражающих факторов и половых контактов на время лечения;
ношение свободного хлопчатобумажного белья.

При кандидозном баланите назначаются противогрибковые мази (клотримазол, кетоконазол) и, при необходимости, системные антимикотики (флуконазол). Бактериальные формы лечат антибактериальными мазями (мупироцин, фузидовая кислота) или системными антибиотиками после определения чувствительности. При аллергическом баланите применяют топические глюкокортикостероиды и антигистаминные препараты. Вирусные поражения требуют назначения противовирусных средств (ацикловир при герпесе).

При хроническом рецидивирующем течении и наличии фимоза показано хирургическое лечение — циркумцизия (обрезание крайней плоти), которая устраняет условия для скопления смегмы и рецидивов воспаления. При ксеротическом облитерирующем баланите может потребоваться уретропластика при развитии стриктур.

¶Осложнения

При отсутствии своевременного лечения баланит может приводить к ряду осложнений:

переходу воспаления на уретру с развитием уретрита;
рубцовым изменениям крайней плоти и вторичному фимозу;
парафимозу — ущемлению головки суженной крайней плотью, требующему экстренной помощи;
лимфангиту и лимфадениту;
хронизации процесса с частыми обострениями;
в редких запущенных случаях — к развитию рака полового члена (при длительном хроническом воспалении).

¶Профилактика

Основой профилактики баланита является соблюдение личной гигиены: ежедневное подмывание, тщательное высушивание области головки после водных процедур, регулярная смена нательного белья. Рекомендуется использовать нейтральные моющие средства без отдушек, избегать случайных половых связей и использовать барьерные методы контрацепции. Мужчинам с сахарным диабетом важен контроль уровня глюкозы в крови. При склонности к рецидивам врач может рекомендовать профилактическое обрезание.

¶Прогноз

При адекватном и своевременном лечении прогноз благоприятный: острые формы баланита обычно полностью излечиваются в течение 7–14 дней. Хронические формы требуют более длительной терапии и наблюдения, но при устранении предрасполагающих факторов также поддаются контролю. Регулярное наблюдение у уролога и соблюдение профилактических мер позволяют избежать рецидивов и осложнений.