Положение тела после еды и пищеварение¶

Положение тела после еды — поза, принимаемая человеком в период пищеварения, которая, по данным медицинских исследований, влияет на скорость эвакуации пищи из желудка, работу сфинктеров и вероятность гастроэзофагеального рефлюкса. Вопрос о том, на каком боку лежать после еды, имеет практическое значение для людей с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), беременных и пациентов с нарушениями моторики желудочно-кишечного тракта.

¶Анатомия пищеварения в горизонтальном положении

При переходе из вертикального положения в горизонтальное содержимое желудка распределяется под действием силы тяжести иначе, чем в положении стоя или сидя. Желудок человека имеет изогнутую форму, а его кардия (клапан между пищеводом и желудком) расположена спереди и слева. При нахождении в горизонтальном положении давление в брюшной полости распределяется неравномерно, и тонус кардии может снижаться, что создаёт условия для заброса желудочного содержимого в пищевод.

Желудочная кислота (соляная кислота, pH 1,5–2) при рефлюксе раздражает слизистую пищевода, что клинически проявляется изжогой, отрыжкой кислым и болью за грудиной. Именно поэтому выбор позы после еды имеет значение для людей с предрасположенностью к рефлюксу.

¶Правый бок

Лежание на правом боку после еды, согласно анатомическому расположению органов, способствует более быстрой эвакуации пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку. Пилорический отдел желудка (привратник) открывается вправо и вниз, поэтому в позе на правом боку содержимое желудка под действием гравитации легче проходит через привратник.

При этом положении кардия оказывается выше уровня желудочного содержимого, что снижает вероятность рефлюкса. Клинические исследования с использованием гамма-сцинтиграфии показали, что эвакуация полужидкой пищи из желудка в позе на правом боку происходит быстрее, чем на левом.

Однако для людей с ГЭРБ лежание на правом боку не является оптимальным: при этой позе пищевод оказывается ниже кардии, и кислое содержимое желудка может затекать в него под действием гравитации.

¶Левый бок

Поза на левом боку замедляет эвакуацию пищи из желудка, поскольку привратник оказывается выше кардия. Это положение рекомендуется при гастроэзофагеальном рефлюксе: кардия располагается выше уровня желудочного содержимого, и вероятность заброса кислоты в пищевод снижается.

Именно поэтому людям с изжогой и ГЭРБ врачи часто рекомендуют спать на левом боку или с приподнятым изголовьем кровати. Беременным женщинам, у которых рефлюкс возникает из-за повышения внутрибрюшного давления растущей маткой, также рекомендуют позу на левом боку — она одновременно снижает нагрузку на нижнюю полую вену и уменьшает проявления рефлюкса.

¶Положение сидя и полусидя

Наиболее физиологичным после еды считается положение сидя или полусидя в течение 30–60 минут. В этой позе гравитация помогает продвижению пищи по пищеводу в желудок и снижает давление на кардию. Положение лёжа сразу после обильного приёма пищи, независимо от стороны, увеличивает вероятность рефлюкса и замедляет пищеварение.

¶Рекомендации при заболеваниях

¶Ограничения и предостережения

Данные о влиянии позы на пищеварение основаны преимущественно на исследованиях сцинтиграфии и pH-мониторинга, проведённых на небольших выборках. Для здоровых людей выбор стороны после еды не критичен: пищеварение в норме адаптируется к положению тела. Позиционные рекомендации имеют наибольшую доказательную ценность для пациентов с ГЭРБ, нарушениями моторики желудка (гастропарез) и беременных.

Приступы изжоги, возникающие регулярно после еды в горизонтальном положении, являются показанием для обследования у гастроэнтеролога: постоянный рефлюкс без лечения приводит к эзофагиту, стриктурам пищевода и метаплазии Барретта.

¶Интересные факты

В медицинской практике для диагностики нарушений эвакуации из желудка используется тест с радиоактивным технецием-99m: пациент принимает завтрак с меченым изотопом, после чего в разных положениях тела измеряется скорость выведения пищи. Эти исследования подтвердили зависимость скорости эвакуации от стороны лежания.

Исторически рекомендации о позе после еды восходят к работам античных врачей, полагавших, что пища должна «оседать» в желудке в вертикальном положении. Современная гастроэнтерология подтвердила часть этих наблюдений, но с поправкой на анатомию конкретного пациента.

Источники:

• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации
• Sleisenger & Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease
• Klauser A. G. et al. — исследования влияния положения тела на гастроэзофагеальный рефлюкс
• Технические рекомендации по гамма-сцинтиграфии желудка