Привратник: функции и строение¶

Привратник (лат. pylorus) — это часть желудка, расположенная на границе с двенадцатиперстной кишкой, представляющая собой суженный отдел с развитым мышечным сфинктером. Основная функция привратника заключается в регуляции поступления частично переваренной пищи (химуса) из желудка в тонкий кишечник, а также в предотвращении обратного заброса содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок.

¶Анатомическое строение

Привратник является дистальной (конечной) частью желудка и анатомически делится на два отдела: антральный отдел (преддверие привратника) и собственно канал привратника. Внешне он выглядит как сужение желудочной трубки, которое переходит в луковицу двенадцатиперстной кишки.

¶Стенка привратника

Стенка привратника, как и других отделов желудочно-кишечного тракта, состоит из четырёх слоёв:

• Слизистая оболочка — выстлана однослойным цилиндрическим эпителием. В отличие от тела желудка, в слизистой привратника отсутствуют париетальные (обкладочные) клетки, вырабатывающие соляную кислоту, и главные клетки, секретирующие пепсиноген. Вместо них здесь находятся пилорические железы, которые выделяют щелочной секрет, богатый муцином (слизью), и гормон гастрин.
• Подслизистая основа — состоит из рыхлой соединительной ткани, содержит кровеносные и лимфатические сосуды, а также нервные сплетения.
• Мышечная оболочка — образована тремя слоями гладкой мускулатуры: внутренним косым, средним циркулярным и наружным продольным. Особенно мощно развит циркулярный слой, который в области привратника образует сфинктер привратника (m. sphincter pylori).
• Серозная оболочка — тонкий слой соединительной ткани, покрытый мезотелием, является частью брюшины.

¶Сфинктер привратника

Сфинктер привратника представляет собой утолщение циркулярного мышечного слоя, которое при сокращении полностью перекрывает просвет между желудком и двенадцатиперстной кишкой. В расслабленном состоянии сфинктер открывает канал, пропуская химус. Тонус сфинктера регулируется как нервными (вегетативная нервная система), так и гуморальными (гормоны, pH среды) механизмами.

¶Физиологические функции

¶Регуляция эвакуации пищи

Основная функция привратника — дозированное пропускание химуса из желудка в двенадцатиперстную кишку. Этот процесс строго контролируется, чтобы не перегружать тонкий кишечник и обеспечить достаточное время для переваривания в желудке.

Механизм регуляции включает несколько этапов:

1. Фаза открытия сфинктера: Когда волна перистальтики желудка достигает привратника, сфинктер рефлекторно расслабляется. Открытию способствует кислая среда химуса (pH около 2-3) и растяжение антрального отдела желудка.
2. Фаза закрытия сфинктера: Как только порция кислого химуса попадает в двенадцатиперстную кишку, pH в её просвете резко снижается. Это стимулирует хеморецепторы слизистой, которые запускают рефлекс, закрывающий сфинктер. Одновременно выделяется гормон секретин, который также тормозит моторику желудка и закрывает сфинктер.
3. Цикличность: Процесс повторяется, пока желудок не опорожнится. Жидкая и полужидкая пища проходит быстрее, твёрдая — задерживается дольше, до полного измельчения и химической обработки.

¶Антирефлюксная функция

Привратник предотвращает ретроградное движение содержимого двенадцатиперстной кишки (желчи, панкреатического сока) обратно в желудок. Это важно, так как щелочная среда и желчные кислоты могут повреждать слизистую оболочку желудка, вызывая рефлюкс-гастрит. Надёжность антирефлюксной функции обеспечивается высоким тонусом сфинктера в покое и его способностью реагировать на изменение давления.

¶Секреторная функция

Пилорические железы привратника вырабатывают:

• Щелочную слизь — защищает слизистую оболочку от механического и химического повреждения, нейтрализует избыточную кислоту.
• Гастрин — гормон, который стимулирует секрецию соляной кислоты париетальными клетками тела желудка. Выделение гастрина усиливается при растяжении антрального отдела и при поступлении в него белковой пищи.

¶Регуляция работы привратника

Работа привратника координируется сложной системой нервных и гуморальных сигналов.

¶Нервная регуляция

• Парасимпатическая нервная система (блуждающий нерв, n. vagus): стимулирует перистальтику желудка и расслабление сфинктера привратника, ускоряя эвакуацию.
• Симпатическая нервная система: тормозит моторику желудка и вызывает сокращение сфинктера, замедляя опорожнение.
• Интрамуральные сплетения (ауэрбахово и мейснерово): обеспечивают локальные рефлексы, например, рефлекс на растяжение стенки.

¶Гуморальная регуляция

• Гастрин: стимулирует моторику антрального отдела и расслабляет сфинктер, способствуя опорожнению.
• Секретин: выделяется в двенадцатиперстной кишке в ответ на кислый химус, тормозит моторику желудка и закрывает сфинктер.
• Холецистокинин: тормозит опорожнение желудка, особенно при поступлении жирной пищи.
• Соматостатин: угнетает выделение гастрина и моторику желудка.

¶Нарушения функции привратника

¶Пилорический стеноз

Пилорический стеноз — это патологическое сужение канала привратника, которое затрудняет или полностью блокирует эвакуацию пищи из желудка. Различают врождённый и приобретённый стеноз.

• Врождённый гипертрофический пилорический стеноз — заболевание, проявляющееся у младенцев (чаще у мальчиков) в возрасте 2–8 недель. Характеризуется утолщением мышечного слоя привратника, что приводит к его непроходимости. Симптомы: рвота «фонтаном» после кормления, обезвоживание, потеря веса. Лечение оперативное — пилоромиотомия (рассечение мышцы привратника).
• Приобретённый стеноз — возникает у взрослых, чаще всего как осложнение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки или антрального отдела желудка. Рубцевание язвы деформирует привратник, сужая его просвет. Проявляется чувством переполнения желудка, отрыжкой, рвотой застойным содержимым. Лечение может быть консервативным (при лёгких формах) или хирургическим.

¶Пилорическая недостаточность

Пилорическая недостаточность (недостаточность привратника) — это состояние, при котором сфинктер не полностью смыкается, что приводит к рефлюксу (забросу) содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок. Причины: нарушение нервной регуляции, длительное воспаление, рубцовые изменения. Клинически проявляется дуоденогастральным рефлюксом, который может вызывать рефлюкс-гастрит и диспепсию.

¶Пилороспазм

Пилороспазм — это функциональное (обратимое) сокращение сфинктера привратника, не связанное с органическим сужением. Часто встречается у новорождённых, а также у взрослых на фоне стресса, неврозов, язвенной болезни. Симптомы схожи с пилорическим стенозом, но менее выражены и могут проходить самостоятельно или после применения спазмолитиков.

¶Диагностика

Для оценки состояния привратника применяются следующие методы:

• Рентгеноскопия желудка с бариевой взвесью — позволяет оценить проходимость, форму и перистальтику привратника, выявить стеноз или недостаточность.
• Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) — эндоскопический метод, позволяющий визуально осмотреть слизистую привратника, взять биопсию, провести лечебные манипуляции (например, бужирование при стенозе).
• УЗИ — используется для диагностики врождённого пилорического стеноза у детей (измерение толщины мышечного слоя).
• Манометрия — измерение давления в зоне сфинктера для оценки его тонуса.

¶Интересные факты

• Название «привратник» (pylorus) происходит от греческого слова «πυλωρός» (pylōros), что означает «привратник» или «страж ворот».
• У новорождённых привратник расположен относительно высоко и имеет более узкий просвет, что предрасполагает к развитию стеноза.
• Привратник является одной из самых иннервированных зон желудочно-кишечного тракта, что объясняет его высокую чувствительность к стрессу и нервным расстройствам.
• В некоторых случаях при язвенной болезни, не поддающейся медикаментозному лечению, выполняют операцию пилоропластики — расширение привратника для улучшения эвакуации.