Постизометрическая релаксация в медицине¶

Постизометрическая релаксация (ПИР) — метод мануальной терапии и лечебной физической культуры, основанный на сочетании кратковременного изометрического напряжения мышцы с последующим её пассивным растяжением. Применяется для снижения повышенного мышечного тонуса, устранения болевого синдрома и увеличения объёма движений в суставах. Метод относится к мягким немедикаментозным техникам и используется в неврологии, ортопедии, реабилитации и спортивной медицине.

¶История и происхождение

Принципы, лежащие в основе метода, сформировались в первой половине XX века. Американский остеопат Фред Митчелл-старший описал рефлекторные реакции мышц на растяжение, а его последователи развили представление о мышечном напряжении как о защитной реакции на боль. В 1940–1950-х годах чешский врач Карел Левит систематизировал приёмы, при которых за изометрическим усилием пациента следует расслабление и растяжение. Термин «постизометрическая релаксация» закрепился в европейской мануальной медицине во второй половине XX века.

В СССР и России метод распространился с 1970–1980-х годов благодаря работам специалистов по мануальной терапии и неврологии. Он вошёл в учебные программы по лечебной физкультуре и физиотерапии, а также в практику восстановительного лечения при остеохондрозе позвоночника.

¶Физиологические механизмы

В основе метода лежат несколько взаимосвязанных процессов:

• Рефлекс растяжения. При резком или сильном растяжении мышца рефлекторно сокращается. Если растяжение умеренное и следует после произвольного напряжения, рефлекс угасает, и тонус снижается.
• Послеизометрическое расслабление. После удержания усилия в течение нескольких секунд мышца на короткое время теряет способность к максимальному сокращению — возникает так называемый период молчания.
• Влияние на сухожильный аппарат. Напряжение затрагивает сухожилия и рецепторы Гольджи, что дополнительно тормозит избыточный тонус.
• Гемодинамический эффект. Чередование напряжения и расслабления улучшает кровоток и обмен веществ в тканях.

Существенную роль играет и нейрофизиологический компонент: произвольное усилие требует участия корковых структур, а последующее расслабление сопровождается снижением возбудимости мотонейронов.

¶Техника выполнения

Классическая процедура включает несколько последовательных фаз:

1. Исходное положение. Пациент занимает удобную позу, при которой мышца находится в физиологическом положении, близком к растянутому, но без боли.
2. Изометрическое напряжение. Пациент напрягает мышцу, противодействуя лёгкому сопротивлению специалиста, в течение 5–10 секунд. Усилие обычно составляет 20–40 % от максимального.
3. Расслабление. В течение 2–4 секунд мышца отдыхает, дыхание свободное.
4. Растяжение. Специалист плавно увеличивает амплитуду движения до появления лёгкого натяжения, но не боли.
5. Повторение. Цикл повторяют 3–6 раз, постепенно увеличивая объём растяжения.

Дыхание подчинено определённому ритму: напряжение — на вдохе, расслабление и растяжение — на выдохе. Общая продолжительность процедуры для одной зоны обычно составляет от 5 до 15 минут.

¶Показания и применение

Метод применяется при состояниях, сопровождающихся локальным повышением мышечного тонуса:

• остеохондроз и дорсалгии (боли в спине);
• миофасциальный болевой синдром, триггерные точки;
• цервикалгия, тортиколлис, головные боли напряжения;
• последствия травм и длительной иммобилизации;
• нарушения осанки, сколиотические деформации лёгкой степени;
• спастические состояния при некоторых неврологических заболеваниях;
• восстановление после спортивных нагрузок.

В спортивной практике ПИР используют для увеличения гибкости и подготовки мышц к нагрузке, а также в восстановительном периоде.

¶Противопоказания

К ограничениям относят:

• острые воспалительные и инфекционные заболевания;
• свежие травмы, переломы, разрывы мышц и связок;
• выраженный остеопороз и нестабильность позвоночника;
• онкологические заболевания в зоне воздействия;
• тромбозы, тяжёлая сердечно-сосудистая патология;
• беременность (при воздействии на определённые зоны);
• психические состояния, затрудняющие контакт с пациентом.

Решение о применении метода принимает врач с учётом диагноза и общего состояния.

¶Место среди других методик

ПИР — одна из техник мышечной релаксации наряду с постизотонической релаксацией, миофасциальным релизом и стрейн-контрстрейн-техникой. Отличие состоит в использовании именно изометрического (без движения) усилия. Метод часто комбинируют с массажем, мануальной терапией, физиотерапией и лечебной гимнастикой, что повышает суммарный эффект.

В российской практике ПИР преподаётся в системе подготовки врачей-неврологов, мануальных терапевтов и инструкторов ЛФК. Существуют сертификационные курсы для специалистов.

¶Эффективность и критика

Клинические наблюдения и ряд исследований указывают на уменьшение боли и увеличение подвижности после курса процедур. Вместе с тем доказательная база метода неоднородна: часть работ имеет малую выборку и методологические ограничения. Эффект во многом зависит от квалификации специалиста и правильности выполнения техники. При неправильном проведении возможны усиление боли, микротравмы и спазм. Метод рассматривается как компонент комплексной терапии, а не как самостоятельное средство лечения.

¶Источники

• Левит К. Мануальная медицина.
• Иваничев Г. А. Мануальная терапия.
• Труды по лечебной физической культуре и физиотерапии.
• Учебные руководства по неврологии и реабилитации.