Триггерные точки в мышцах¶

Триггерная точка (от англ. trigger point — «пусковая точка») — локальное уплотнение в скелетной мышце или её фасции, при надавливании на которое возникает резкая болезненность, а также отражённая (иррадиирующая) боль в удалённой от места нажатия области тела. Триггерные точки относятся к числу распространённых мышечно-фасциальных болевых синдромов и рассматриваются в неврологии, ортопедии, мануальной терапии и физической реабилитации.

¶История изучения

Систематическое описание мышечных уплотнений и связанных с ними болевых феноменов началось в XX веке. Американский врач Джанет Тревелл (Janet Travell) в 1940–1950-х годах исследовала так называемые миофасциальные болевые синдромы и ввела понятие «триггерная точка». Совместно с Дэвидом Симонсом она опубликовала фундаментальный двухтомный труд «Myofascial Pain and Dysfunction: The Trigger Point Manual» (1983, 1992), где были систематизированы карты отражённой боли для разных мышц. В отечественной медицине близкие явления описывались в рамках учения о «мышечных валиках» и «болезненных уплотнениях», разрабатывавшегося в неврологии и рефлексотерапии.

¶Классификация

Различают несколько типов триггерных точек.

• Активные — вызывают спонтанную боль и отражённые ощущения даже в покое, ограничивают движение.
• Латентные — болезненны только при надавливании, могут сохраняться годами, не давая выраженной симптоматики.
• Первичные — формируются непосредственно в мышце при её перегрузке.
• Вторичные (сателлитные) — возникают в других мышцах как реакция на первичную точку или на боль иной локализации.

По локализации выделяют точки в собственно мышечной ткани и в фасции, а также в местах прикрепления сухожилий.

¶Механизм формирования

Основой считается локальное нарушение микроциркуляции и стойкое избыточное напряжение (контрактура) отдельных пучков мышечных волокон. В области точки наблюдается повышенное выделение медиаторов воспаления и сенситизация болевых рецепторов. Это формирует так называемую локальную судорогу: участок мышцы остаётся сокращённым, тогда как окружающие волокна расслаблены. Длительное напряжение ведёт к ишемии и накоплению продуктов обмена, что поддерживает порочный круг боли.

К факторам риска относят:

• статические и повторяющиеся нагрузки, длительное неудобное положение тела;
• резкое непривычное физическое усилие;
• переохлаждение;
• стресс и нарушения сна;
• дефицит витаминов группы B, магния, железа;
• эндокринные и обменные нарушения.

¶Клиническая картина

Типичные признаки:

• локальная болезненность при пальпации, наличие плотного тяжа;
• отражённая боль по характерной для данной мышцы схеме;
• «симптом прыжка» — непроизвольное вздрагивание при нажатии;
• ограничение объёма движений, скованность;
• вегетативные реакции: локальное изменение температуры кожи, потливость, парестезии.

Отражённая боль часто воспринимается как симптом другого заболевания — головная боль напряжения, боли в суставе, «радикулит», что затрудняет диагностику.

¶Диагностика

Диагноз ставится клинически. Врач проводит пальпацию мышцы, определяет локализацию уплотнения, воспроизводит отражённую боль и оценивает реакцию при нажатии. Применяются также электромиография, ультразвуковое исследование и эластография, позволяющие визуализировать участки изменённой плотности. Дифференциальная диагностика проводится с невропатиями, артрозами, фибромиалгией, воспалительными и опухолевыми процессами.

¶Методы воздействия

Терапия направлена на устранение локального напряжения и восстановление нормального тонуса мышцы.

Важное значение имеет устранение провоцирующих факторов: эргономика рабочего места, режим труда и отдыха, коррекция обмена веществ.

¶Значение и распространённость

Миофасциальные болевые синдромы с триггерными точками — одна из наиболее частых причин обращений к врачам по поводу боли в спине, шее и плечевом поясе. По данным разных исследований, латентные точки обнаруживаются у значительной части взрослых, а у людей, занятых офисным трудом и работой с длительной статической нагрузкой, — особенно часто. В России проблематика разрабатывается в клиниках неврологии, мануальной терапии и восстановительной медицины.

¶Критика и дискуссионные вопросы

Единого мнения о природе триггерных точек нет. Часть исследователей рассматривает их как объективно существующие морфологические образования, подтверждаемые визуализацией, другие считают их клиническим конструктом, отражающим сенситизацию нервной системы. Отсутствуют общепринятые стандарты диагностики, а эффективность отдельных методов (например, «сухого» прокалывания) оценивается в исследованиях неоднозначно. Это делает тему предметом продолжающихся научных дискуссий.

Источники: Travell J., Simons D. Myofascial Pain and Dysfunction: The Trigger Point Manual; руководства по неврологии и мануальной терапии; обзоры по миофасциальному болевому синдрому в рецензируемых медицинских журналах.