Лордоз как изгиб позвоночника¶

Лордоз — это физиологический или патологический изгиб позвоночного столба, обращённый выпуклостью вперёд (в вентральном направлении). В норме у человека имеется два физиологических лордоза — шейный и поясничный, которые вместе с грудным и крестцовым кифозами формируют S-образную конфигурацию позвоночника, обеспечивающую амортизацию вертикальных нагрузок при ходьбе, беге и прыжках. Патологический лордоз — это усиление (гиперлордоз), сглаживание (гиполордоз) или извращение нормального изгиба, возникающее вследствие заболеваний, травм или нарушений осанки.

¶Анатомия и физиология

Позвоночник человека в сагиттальной плоскости имеет четыре физиологических изгиба: шейный лордоз (формируется в первые месяцы жизни, когда ребёнок начинает держать голову), грудной кифоз, поясничный лордоз (появляется, когда ребёнок начинает сидеть и стоять) и крестцово-копчиковый кифоз. Шейный лордоз образован телами позвонков C1–C7, поясничный — L1–L5.

Физиологические изгибы выполняют рессорную функцию: они распределяют осевую нагрузку, снижают ударные воздействия на межпозвоночные диски и головной мозг, а также участвуют в поддержании вертикальной позы. Величина поясничного лордоза у взрослого человека в норме составляет в среднем 40–60° по методу Кобба, шейного — около 20–40°.

¶Виды

Различают следующие формы:

Физиологический лордоз — нормальный изгиб, присутствующий у здорового человека.
Патологический лордоз — стойкое отклонение от нормы, подразделяется на:
гиперлордоз — чрезмерное усиление изгиба;
гиполордоз (сглаженность) — уплощение изгиба вплоть до его исчезновения;
кифотическая деформация — извращение изгиба, когда лордоз меняет направление на противоположное.

По локализации выделяют шейный, поясничный и (реже) крестцовый патологический лордоз.

¶Причины

Причины патологического лордоза разнообразны:

Заболевания позвоночника: остеохондроз, спондилолистез, болезнь Шейермана — Мау, анкилозирующий спондилит.
Травмы: компрессионные переломы позвонков, повреждения связочного аппарата.
Мышечный дисбаланс: слабость мышц брюшного пресса и ягодичных мышц при гипертонусе разгибателей спины и подвздошно-поясничной мышцы.
Избыточная масса тела, особенно абдоминальное ожирение, смещающее центр тяжести кпереди.
Беременность — временное усиление поясничного лордоза.
Врождённые аномалии позвонков и дисплазии соединительной ткани.
Рахит у детей, приводящий к размягчению костной ткани.
Неправильная осанка и длительное пребывание в вынужденной позе.

¶Клинические проявления

Гиперлордоз поясничного отдела проявляется характерной позой: живот выпячен, таз наклонён кпереди, ягодицы отставлены, колени разогнуты. Пациенты жалуются на боли в пояснице, усиливающиеся при длительном стоянии и физической нагрузке, быструю утомляемость. Возможны иррадиирующие боли в ноги, онемение, нарушения чувствительности вследствие компрессии нервных корешков.

Шейный гиперлордоз сопровождается напряжением мышц шеи, головными болями, ограничением подвижности, иногда — головокружением. Гиполордоз, напротив, проявляется уплощённой спиной, повышенной утомляемостью при статических нагрузках и ранним развитием дегенеративных изменений дисков.

У детей длительно существующий патологический лордоз может приводить к нарушению формирования мышечного корсета и прогрессирующим деформациям.

¶Диагностика

Диагностика основывается на клиническом осмотре и инструментальных методах:

Осмотр и пальпация — оценка осанки, положения таза, выраженности изгибов.
Рентгенография позвоночника в боковой проекции — основной метод измерения угловых величин (метод Кобба, метод Фергюссона).
Магнитно-резонансная томография — выявление состояния межпозвоночных дисков, спинного мозга и корешков.
Компьютерная томография — уточнение костных структур.
Электромиография — оценка функционального состояния мышц.

¶Лечение

Терапия зависит от причины и степени выраженности деформации. Основные направления:

Консервативное лечение: лечебная физкультура, направленная на укрепление мышц брюшного пресса, ягодиц и растяжение подвздошно-поясничной мышцы; плавание; массаж; мануальная терапия.
Ортопедические методы: ношение корсетов и ортезов при выраженных деформациях.
Медикаментозная терапия: нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты, витамины группы B.
Физиотерапия: электростимуляция, магнитотерапия, ультразвук.
Хирургическое вмешательство показано при тяжёлых деформациях, нестабильности позвонков и стойком болевом синдроме, не поддающемся консервативному лечению.

¶Профилактика

Профилактика включает поддержание нормальной массы тела, регулярную физическую активность, формирование правильной осанки с детства, эргономичную организацию рабочего места, своевременное лечение заболеваний позвоночника и периодические осмотры у ортопеда или невролога.

¶Источники

Анатомия человека (под редакцией М. Р. Сапина)
Травматология и ортопедия (под редакцией Н. В. Корнилова)
Неврология: национальное руководство
Клинические рекомендации по диагностике и лечению деформаций позвоночника