Спондилоартроз: причины, симптомы и лечение¶

Спондилоартроз — хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника, при котором поражаются межпозвонковые (дугоотростчатые) суставы. Относится к группе дорсопатий и артрозов; по механизму развития сходен с остеоартрозом периферических суставов. Основу патологии составляет постепенное разрушение суставного хряща, разрастание костной ткани (остеофиты) и стойкое ограничение подвижности поражённого сегмента.

¶Общие сведения

Межпозвонковые суставы соединяют соседние позвонки и вместе с межпозвонковым диском обеспечивают устойчивость и подвижность позвоночного столба. С возрастом хрящ теряет эластичность, суставная капсула уплотняется, а по краям сустава формируются костные разрастания. Так развивается спондилоартроз. Чаще всего страдают шейный и пояснично-крестцовый отделы, испытывающие наибольшую нагрузку.

Термин образован от греческих слов «спондилос» (позвонок) и «артрон» (сустав). В международной классификации болезней состояние кодируется в рубриках спондилёза и артроза позвоночника (М47, М48).

¶Причины и факторы риска

Заболевание полиэтиологично; выделяют несколько групп факторов:

Возрастные изменения. После 40–50 лет дегенерация хряща ускоряется естественным образом.
Наследственность. Слабый хрящевой матрикс и особенности строения суставов передаются по наследству.
Статические и динамические перегрузки. Тяжёлый физический труд, подъём тяжестей, длительное пребывание в неудобной позе.
Травмы позвоночника. Переломы, вывихи, ушибы, в том числе давние.
Нарушения осанки. Сколиоз, кифоз, плоскостопие меняют распределение нагрузки.
Обменные и эндокринные расстройства. Ожирение, сахарный диабет, нарушения кальциевого обмена.
Сопутствующие болезни. Остеохондроз, спондилолистез, болезнь Бехтерева.

¶Механизм развития

Патологический процесс проходит несколько стадий. Сначала снижается питание хряща и он истончается. Затем в ответ на трение и нестабильность включаются компенсаторные механизмы: уплотняется субхондральная кость, формируются краевые остеофиты, утолщается капсула сустава. На поздних стадиях суставная щель сужается вплоть до полного слияния (анкилоза), а разрастания сдавливают нервные корешки и сосуды. Именно сдавление корешков объясняет болевой синдром и неврологические нарушения.

¶Симптомы

Клиническая картина зависит от отдела позвоночника и стадии.

Боль. Локальная, ноющая, усиливается при движении, наклоне, повороте, после статической нагрузки; уменьшается в покое.
Скованность. Ощущается утром, проходит в течение 20–30 минут.
Ограничение подвижности. Постепенное снижение объёма движений в поражённом сегменте.
Корешковые симптомы. Прострелы, онемение, слабость в руках или ногах, при шейной локализации — головные боли, головокружение.
Хруст и щелчки при движениях.

При шейном спондилоартрозе нередко возникает синдром позвоночной артерии с головокружением и шумом в ушах; при поясничном — люмбаго и ишиалгия.

¶Диагностика

Диагноз устанавливает невролог или травматолог-ортопед на основании жалоб, осмотра и инструментальных методов:

Рентгенография — основной метод; выявляет сужение суставной щели, остеофиты, склероз замыкательных пластин.
Компьютерная томография — детально показывает костные структуры и степень стеноза.
Магнитно-резонансная томография — оценивает состояние дисков, хряща, спинного мозга и корешков.
Функциональные пробы — позволяют выявить нестабильность сегмента.

Дифференциальную диагностику проводят с остеохондрозом, грыжей диска, болезнью Бехтерева, опухолями и метастазами.

¶Лечение

Терапия комплексная и преимущественно консервативная; радикального излечения не существует, цель — уменьшить боль и замедлить прогрессирование.

Медикаменты. Нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты, при выраженном болевом синдроме — блокады с глюкокортикоидами, хондропротекторы (эффективность обсуждается).
Физиотерапия. Магнитотерапия, ультразвук, электрофорез, лазерное лечение, грязелечение.
Лечебная физкультура. Укрепление мышечного корсета, растяжение, плавание — ключевой метод профилактики обострений.
Мануальная терапия и массаж. Применяются осторожно, при отсутствии противопоказаний.
Ортопедические средства. Корсеты и воротники Шанца для разгрузки отдела.
Хирургия. Показана редко: при стойком стенозе, сдавлении корешков или спинного мозга выполняют декомпрессию, фасетэктомию, стабилизацию сегмента.

¶Профилактика

Мерами предупреждения служат поддержание нормальной массы тела, рациональная эргономика рабочего места, регулярная умеренная физическая активность, своевременное лечение травм и нарушений осанки, отказ от длительных статических перегрузок. Лицам старшего возраста рекомендуются периодические осмотры и курсы лечебной гимнастики.

¶Значение и распространённость

Спондилоартроз — одно из наиболее частых заболеваний опорно-двигательного аппарата у людей среднего и пожилого возраста. По данным эпидемиологических исследований, рентгенологические признаки поражения межпозвонковых суставов обнаруживаются у значительной части населения старше 50 лет, причём у женщин несколько чаще, чем у мужчин. Заболевание занимает существенное место среди причин временной нетрудоспособности и служит одной из ведущих причин хронической боли в спине.

Источники: руководства по неврологии и ортопедии, клинические рекомендации по дорсопатиям, материалы медицинских энциклопедий.