Открыть сервис
Главная → Блог → Предменструальное дисфорическое расстройство

Предменструальное дисфорическое расстройство

Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) — это форма предменструального синдрома, характеризующаяся выраженными эмоциональными и поведенческими симптомами, которые возникают в лютеиновой фазе менструального цикла и прекращаются в течение нескольких дней после начала менструации. В отличие от более распространённого предменструального синдрома (ПМС), при котором преобладают соматические жалобы, при ПМДР доминируют аффективные нарушения: раздражительность, тревога, депрессивное настроение, внутреннее напряжение. Расстройство включено в международные классификации — DSM-5 и МКБ-11 — как самостоятельная диагностическая единица.

История изучения

Систематическое описание предменструальных нарушений началось в 1931 году, когда американский врач Роберт Франк ввёл термин «предменструальное напряжение». В дальнейшем клиницисты отмечали, что у части пациенток симптоматика носит преимущественно психический характер и по тяжести сопоставима с аффективными расстройствами.

В 1980-х годах в США развернулась дискуссия о правомерности выделения отдельного диагноза. Исследования, проведённые под руководством американского психиатра Джин Эндикотт, показали, что симптомы носят циклический характер и привязаны к фазе цикла. В 1994 году ПМДР было включено в DSM-IV в приложении как состояние, требующее дальнейшего изучения, а в 2013 году — в основной раздел DSM-5 как депрессивное расстройство. В МКБ-11 оно фигурирует под рубрикой предменструального синдрома с уточнением тяжести.

Эпидемиология

Распространённость ПМДР оценивается в 3–8 % женщин репродуктивного возраста. Симптомы ПМС той или иной степени выраженности отмечают, по разным данным, от 20 до 50 % женщин, однако критериям ПМДР соответствует лишь небольшая часть. Расстройство чаще выявляется у женщин в возрасте 25–45 лет. Данные о влиянии расовой и этнической принадлежности противоречивы; различия в показателях во многом объясняются методологией исследований и критериями диагностики.

Этиология и патофизиология

Единой причины ПМДР не установлено. Основные гипотезы связывают симптоматику с действием половых гормонов и их метаболитов.

  • Гормональная теория. Уровни эстрогена и прогестерона у пациенток с ПМДР обычно не отличаются от нормы; предполагается повышенная чувствительность центральной нервной системы к нормальным колебаниям гормонов в лютеиновой фазе.
  • Нейростероидная теория. Метаболит прогестерона аллопрегнанолон модулирует ГАМК-рецепторы. Изменения его концентрации могут влиять на тревожность и настроение.
  • Серотонинергическая теория. Эффективность селективных ингибиторов обратного захвата серотонина указывает на роль серотониновой системы.
  • Генетические факторы. Отмечается семейная отягощённость; предполагается вклад наследственности, однако конкретные гены не идентифицированы.

Клиническая картина

Симптомы возникают за одну-две недели до менструации и угасают с её началом. Для ПМДР характерны:

  • выраженная раздражительность, гневливость, конфликтность;
  • тревога, ощущение «натянутости», внутреннего напряжения;
  • подавленность, чувство безысходности, самообвинения;
  • снижение интереса к обычной деятельности;
  • трудности концентрации, чувство потери контроля;
  • нарушения сна, изменения аппетита;
  • возможны соматические проявления — головная боль, боли в молочных железах, вздутие.

Тяжесть симптомов такова, что они нарушают работу, учёбу, социальные отношения. В отличие от депрессивного расстройства, симптоматика исчезает в фолликулярной фазе.

Диагностика

Диагноз ставится клинически на основании дневника симптомов, который пациентка ведёт не менее двух циклов. Ключевой критерий — чёткая связь жалоб с лютеиновой фазой и их отсутствие после менструации. Согласно DSM-5, необходимо наличие как минимум пяти симптомов, один из которых — аффективный (раздражительность, тревога, подавленность), при выраженном нарушении функционирования.

Дифференциальную диагностику проводят с:

  • предменструальным синдромом (преобладание соматических жалоб);
  • депрессивным и тревожным расстройствами;
  • биполярным расстройством;
  • гипотиреозом, анемией, эндометриозом.

Лабораторные исследования гормонов для постановки диагноза не используются, так как уровни обычно в пределах нормы.

Лечение

Терапия подбирается индивидуально и включает немедикаментозные и медикаментозные методы.

Немедикаментозные подходы

Медикаментозное лечение

Социальные и культурные аспекты

ПМДР длительное время оставалось предметом споров: часть исследователей и общественных деятелей высказывали опасения, что диагноз может стигматизировать женщин и использоваться для дискриминации. В то же время признание расстройства в классификациях способствовало развитию исследований и повышению доступности помощи. В России тема ПМДР освещается преимущественно в специальной медицинской литературе; отдельной статистики распространённости в стране не публикуется.

См. также

  • Предменструальный синдром
  • Депрессивные расстройства
  • Менструальный цикл

Источники

  • Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5)
  • Международная классификация болезней 11-го пересмотра (МКБ-11)
  • Endicott J. et al. Premenstrual dysphoric disorder // Psychiatric Annals
  • Американская коллегия акушеров и гинекологов (ACOG), клинические рекомендации
  • Обзоры в рецензируемых медицинских журналах по психиатрии и гинекологии

Похожие материалы