Контрацептивы: виды и применение¶

Контрацептивы — средства и методы, предназначенные для предотвращения наступления беременности при половом контакте. К ним относятся гормональные препараты, барьерные изделия, внутриматочные средства, химические вещества, а также хирургические и поведенческие методы. Контрацепция рассматривается как способ планирования семьи, снижения числа незапланированных беременностей и профилактики некоторых заболеваний, передающихся половым путём.

¶История

Использование средств для предупреждения беременности известно с древности. В Древнем Египте применяли тампоны с мёдом и растительными смолами, в античной Греции и Риме — различные травяные составы и преграды механического типа. Описания барьерных приспособлений встречаются в трудах врачей эпохи Возрождения.

Поворотным этапом стало появление в середине XIX века вулканизированного каучука, что позволило наладить массовое производство презервативов и диафрагм. В 1960 году в США был одобрен первый комбинированный оральный контрацептив, что положило начало гормональной контрацепции. В СССР гормональные препараты получили распространение позже, с 1970-х годов, а внутриматочные средства применялись с 1960-х. Современный ассортимент формировался по мере развития фармакологии и материаловедения.

¶Классификация

Методы контрацепции принято делить по механизму действия.

¶Гормональные

Содержат синтетические аналоги женских половых гормонов — эстрогена и прогестагена. Подавляют овуляцию, изменяют свойства шеечной слизи и структуру эндометрия. Выпускаются в виде таблеток, пластырей, вагинальных колец, подкожных имплантатов, инъекций. Комбинированные оральные контрацептивы различаются по дозе гормонов и схеме приёма; существуют также препараты на основе только прогестагена.

¶Барьерные

Физически препятствуют встрече сперматозоида и яйцеклетки. Мужской презерватив — наиболее распространённое средство, одновременно защищающее от инфекций, передающихся половым путём. К женским барьерным методам относятся диафрагма, цервикальный колпачок и женский презерватив.

¶Внутриматочные

Внутриматочная спираль (ВМС) вводится в полость матки врачом. Различают инертные и медикаментозные (с медью или с гормоном левоноргестрелом) модели. Срок действия — от трёх до десяти лет.

¶Химические

Спермициды — вещества, инактивирующие сперматозоиды. Применяются в виде кремов, свечей, таблеток, плёнок. Часто используются в сочетании с барьерными средствами.

¶Хирургические

Добровольная стерилизация — необратимый метод. У женщин проводится перевязка или блокирование маточных труб, у мужчин — вазэктомия. Применяется у людей, не планирующих иметь детей.

¶Поведенческие и естественные

Прерванный половой акт, календарный метод, измерение базальной температуры, метод лактационной аменореи. Эти способы не требуют лекарств или устройств, но уступают другим методам по надёжности.

¶Эффективность

Надёжность метода оценивают индексом Перля — числом беременностей на 100 женщин за год использования. Ориентировочные значения приведены в таблице.

Различают эффективность при идеальном и при типичном применении: для методов, зависящих от действий человека, разрыв бывает значительным.

¶Применение в России

В России контрацептивы реализуются преимущественно через аптечную сеть; барьерные средства и гормональные препараты доступны без рецепта либо по рецепту в зависимости от категории. Государственные программы планирования семьи предусматривают консультирование в женских консультациях и центрах репродуктивного здоровья. По данным выборочных исследований, наиболее распространены презервативы и комбинированные оральные контрацептивы; внутриматочные средства занимают меньшую долю. Доступность и выбор метода зависят от региона, возраста и состояния здоровья.

¶Безопасность и ограничения

Гормональные контрацептивы имеют противопоказания: тромбозы, некоторые опухоли, заболевания печени, мигрень с аурой, курение в сочетании с возрастом. Назначение требует врачебной консультации. Барьерные методы редко вызывают побочные реакции, но возможна аллергия на латекс или спермициды. Внутриматочные средства повышают риск инфекций при несоблюдении правил введения и могут вызывать усиление менструальных кровотечений.

Ни один метод, кроме стерилизации и презерватива, не защищает от инфекций, передающихся половым путём. Комбинирование методов, например презерватива и гормонального препарата, повышает надёжность.

¶Значение

Контрацепция влияет на демографические процессы, здоровье женщин и планирование семьи. Она снижает число абортов и материнской смертности, связанной с нежелательной беременностью. Выбор метода — индивидуальное решение, учитывающее состояние здоровья, образ жизни и репродуктивные планы; оптимальным считается подбор совместно с медицинским специалистом.

Источники: медицинские справочники по акушерству и гинекологии, материалы Всемирной организации здравоохранения по планированию семьи, обзоры по репродуктивному здоровью.