Препуций и крайняя плоть у человека¶

Препуций (лат. praepucium, от др.-греч. προπύτιον) — складка кожи, покрывающая головку полового члена у человека и ряда млекопитающих; в анатомии именуется также крайней плотью. У взрослого мужчины препуций состоит из двух листков — наружного (видимого снаружи) и внутреннего, прилегающего к головке. Между ними находится препуциальный мешок — узкое пространство, в котором скапливается смегма — секрет сальных желёз, смешанный с отмершими клетками эпителия.

¶Анатомическое строение

Крайняя плоть — это подвижная складка кожи, состоящая из наружного листка, переходящего в кожу лобка и ствола члена, и внутреннего листка, который сращён с головкой лишь по венечной борозде. Между листками располагается препуциальное кольцо — сужение, удерживающее крайнюю плоть на головке. Внутренний листок богат лануго-подобными железами, выделяющими смазку, облегчающую скольжение.

Крайняя плоть содержит значительное количество нервных окончаний, в том числе рецепторов Мейснера и Фатер-Пачини, что делает её чувствительной эрогенной зоной. Она также выполняет защитную функцию: предохраняет головку от высыхания, трения и проникновения инфекций. Слизистая внутреннего листка вырабатывает лизоцим и другие антимикробные вещества.

¶Физиология

У новорождённого мальчика крайняя плоть обычно сращена с головкой физиологическим синехиями и не отодвигается. К 3–5 годам начинается постепенное расслоение листков, к пубертату большинство мальчиков могут обнажать головку без усилий. У взрослого мужчины крайняя плоть при эрекции обычно отодвигается за венечную борозду — либо самопроизвольно, либо вручную.

В отечественной медицине различают:

• Фимоз — сужение крайней плоти, препятствующее обнажению головки. Может быть физиологическим (у детей) или патологическим (после травм, воспалений, рубцовых изменений).
• Парафимоз — ущемление головки сдвинутой крайней плотью за венечной бороздой; неотложное состояние.
• Баланит — воспаление головки, баланопостит — воспаление головки и крайней плоти.

¶Смегма

Смегма — беловато-жёлтый секрет, скапливающийся в препуциальном мешке. Состоит из отмерших эпителиальных клеток, кожного сала и влаги. Накопление и разложение смегмы может вызывать неприятный запах и воспаление, поэтому рекомендуется регулярная гигиена препуциального мешка. Хроническое раздражение смегмой рассматривается в онкологии как фактор риска рака полового члена.

¶Обрезание

Обрезание (циркумцизия) — хирургическое удаление крайней плоти. Практикуется более 4000 лет, распространено в иудаизме, исламе и ряде африканских традиций. В медицинской практике показаниями служат рубцовый фимоз, рецидивирующие баланопоститы, лейкоплакия. По данным Всемирной организации здравоохранения, обрезание снижает риск заражения вирусом иммунодефицита человека примерно на 60 % при гетеросексуальных контактах, что стало основанием для рекомендаций ВОЗ в странах с высокой распространенностью ВИЧ.

В России обрезание выполняется по медицинским и религиозным показаниям в частных клиниках и некоторых государственных учреждениях. Отношение к процедуре в обществе неоднозначно: часть специалистов считает её необоснованной без медицинских показаний, ссылаясь на защитную роль крайней плоти.

¶Гигиена

Основные рекомендации по уходу за крайней плотью:

• Ежедневное промывание препуциального мешка тёплой водой с мягким мылом.
• Избегание агрессивных антисептов, раздражающих слизистую.
• При сужении крайней плоти — постепенное ручное растяжение (у взрослых) под контролем врача.
• Обращение к урологу при покраснении, отёке, боли, затруднении мочеиспускания.

¶Крайняя плоть в культуре и истории

В Древней Греции обрезание считалось варварским обычаем и практиковалось главным образом иудеями. В Древнем Египте и Риме отношение к процедуре менялось: в некоторых провинциях она была распространена, в столицах — редка. В XIX веке в англоязычных странах обрезание стало популярным как профилактика мастурбации и ряда заболеваний; в СССР оно выполнялось преимущественно по религиозным показаниям (в исламских и иудейских общинах) и по медицинским показаниям.

В современной урологии ведутся дискуссии о целесообразности массового обрезания новорождённых в странах с низкой распространенностью ВИЧ. Позиция российских специалистов сводится к тому, что без медицинских показаний процедура не рекомендуется, а уход за крайней плотью и своевременное лечение фимоза достаточны для профилактики осложнений.

¶Источники

• Анатомия человека: учебник / под ред. В.П. Мясникова, С.С. Михайлова.
• Урология: национальное руководство / под ред. Н.А. Лопаткина, Ю.Г. Аляева.
• Клинические рекомендации Российского общества урологов.
• Всемирная организация здравоохранения: Male circumcision: global trends and determinants of prevalence, safety and acceptability.