Прерванный половой акт как метод контрацепции¶

Прерванный половой акт (лат. coitus interruptus, также «прерывание», устар. «извлечение») — способ предупреждения беременности, при котором мужчина извлекает половой член из влагалища до начала семяизвержения, вследствие чего семенная жидкость попадает вне половых путей женщины. Относится к традиционным, или барьерно-поведенческим, методам контрацепции и является одним из древнейших способов регуляции зачатия, известных человечеству.

¶История и распространённость

Упоминания о прерывании полового акта встречаются в письменных источниках разных культур задолго до нашей эры. Метод описан в древнеегипетских, античных и средневековых медицинских трактатах, в том числе в трудах, приписываемых Гиппократу, и в еврейском религиозном законодательстве, где практике придавалось отдельное значение. Ветхозаветный сюжет об Онане традиционно связывают именно с этим способом предотвращения зачатия.

В XX веке, с появлением гормональных контрацептивов и презервативов, доля coitus interruptus в развитых странах снизилась, однако метод сохраняет заметное распространение. По данным международных демографических и медицинских исследований, в ряде стран Восточной и Южной Европы, Латинской Америки и на постсоветском пространстве им пользуются от 20 до 60 % пар репродуктивного возраста, применяющих какую-либо контрацепцию. В России метод длительное время оставался одним из самых распространённых, что связывают с ограниченной доступностью современных средств в прошлом и устойчивыми традициями.

¶Механизм и эффективность

При половом акте до момента эякуляции из уретры мужчины выделяется так называемая предэякуляционная жидкость (куперова жидкость). Она вырабатывается железами Купера и служит для смазки и нейтрализации кислой среды уретры. Сперматозоиды в ней, как правило, отсутствуют или содержатся в крайне малом количестве, однако полностью исключить их наличие нельзя: в ряде исследований единичные подвижные сперматозоиды в предэякуляте обнаруживались, особенно после недавнего предыдущего семяизвержения.

Эффективность метода оценивают двумя показателями:

Идеальное применение (при строгом соблюдении техники) — индекс Перля около 4 беременностей на 100 женщин в год.
Типичное применение (с учётом ошибок, несвоевременного извлечения, повторных актов без опорожнения уретры) — от 15 до 27 беременностей на 100 женщин в год.

Таким образом, по надёжности coitus interruptus уступает презервативам, гормональным таблеткам, внутриматочным средствам и стерилизации, но превосходит физиологический метод (календарный и температурный), не требующий никаких приспособлений.

¶Техника и условия применения

Метод предполагает полный контроль мужчины над приближением эякуляции и способность своевременно прервать фрикции. К условиям, повышающим результативность, относят:

опорожнение уретры перед повторным половым актом (для удаления остатков спермы от предыдущей эякуляции);
отказ от продолжения акта сразу после извлечения без промывания или мочеиспускания;
исключение контакта эякулята с наружными половыми органами женщины;
согласованность действий партнёров.

Метод не требует материальных затрат, медицинского назначения и приспособлений, что определяет его доступность.

¶Преимущества

Отсутствие побочных эффектов, связанных с гормональными препаратами.
Отсутствие влияния на ощущения при половом акте (в отличие от презерватива).
Нулевая стоимость и доступность без рецепта и визита к врачу.
Возможность применения при отсутствии иных средств.

¶Недостатки и риски

Низкая надёжность при типичном использовании.
Высокая зависимость от самоконтроля мужчины; при преждевременной эякуляции метод неприменим.
Психологический дискомфорт: необходимость постоянного напряжения и контроля снижает удовольствие, у части мужчин формируется тревожность, связанная с половым актом.
Отсутствие защиты от инфекций, передающихся половым путём, включая ВИЧ. Это ключевое отличие от презерватива.
Неполное удовлетворение у части пар, особенно при длительном использовании.
Риск попадания спермы на наружные половые органы и в преддверие влагалища.

Прерванный половой акт не защищает от заболеваний, передающихся половым путём, и не рассматривается Всемирной организацией здравоохранения как метод первой линии. Медицинские организации рекомендуют сочетать его с барьерными средствами либо заменять более надёжными способами.

¶Медицинские и демографические аспекты

В клинической практике coitus interruptus нередко становится причиной обращения по поводу незапланированной беременности. Кроме того, при длительном использовании метода у некоторых мужчин отмечают симптомы, напоминающие простатит или застойные явления в малом тазу, хотя убедительных данных о прямой причинно-следственной связи в медицинской литературе недостаточно. Ряд урологов связывает практику с повышенным риском хронического застойного простатита, однако эта точка зрения остаётся дискуссионной.

С демографической точки зрения распространённость метода влияет на показатели рождаемости и на структуру абортов: в странах с преобладанием coitus interruptus уровень искусственного прерывания беременности, как правило, выше, чем в странах с доминированием современных контрацептивов.

¶Правовой и религиозный контекст

В большинстве стран метод не регулируется законодательно. Религиозные оценки расходятся: католическая традиция рассматривает прерывание акта как нарушение естественного порядка, тогда как ряд протестантских и иудейских течений допускает его при определённых условиях. В исламском праве (азль) вопрос трактуется неоднозначно в зависимости от школы.

¶Место среди методов контрацепции

Классификация методов планирования семьи относит coitus interruptus к поведенческим (традиционным) способам наряду с ритмическим методом и методом лактационной аменореи. Современные руководства по контрацепции описывают его как резервный вариант для пар, по каким-либо причинам не использующих иные средства, подчёркивая необходимость информирования о рисках и о низкой эффективности.

Источники: руководства ВОЗ по планированию семьи; медицинские обзоры по контрацепции; демографические исследования распространённости методов регуляции рождаемости; материалы по андрологии и урологии.