Преждевременная эякуляция у мужчин¶
Преждевременная эякуляция — расстройство сексуальной функции у мужчин, при котором семяизвержение наступает раньше, чем этого желает пациент или его партнёрша, что снижает удовлетворённость половым актом. Относится к наиболее распространённым формам сексуальных дисфункций; в международной классификации болезней рассматривается как самостоятельное состояние, а не как симптом иного заболевания. В русскоязычной медицинской литературе используются также термины «ускоренное семяизвержение» и «преждевременное семяизвержение».
¶Определение и критерии
Единого количественного порога (например, «менее одной минуты») в клинической практике недостаточно, поскольку норма сильно варьирует. Современные руководства опираются на совокупность признаков:
- эякуляция наступает в течение примерно одной минуты после начала вагинальной пенетрации (для приобретённой формы порог мягче);
- эякуляция возникает практически при каждом половом акте и плохо контролируется;
- присутствует выраженный дистресс — огорчение, тревога, избегание близости.
Международная классификация болезней 11-го пересмотра (МКБ-11) относит состояние к «сексуальным дисфункциям», различая врождённую (пожизненную) и приобретённую формы. В МКБ-10 использовался термин «преждевременная эякуляция» в рубрике расстройств половой функции.
¶Распространённость
По оценкам разных исследований, признаки преждевременной эяляции отмечают от 20 до 30 % сексуально активных мужчин, что делает её самой частой мужской сексуальной дисфункцией — чаще, чем эректильная дисфункция. Данные различаются из-за неоднородности критериев и разной готовности пациентов сообщать о проблеме. Обращаемость за медицинской помощью при этом остаётся низкой: значительная часть мужчин не обсуждает состояние с врачом.
¶Классификация
Выделяют несколько форм:
| Форма | Характеристика |
|---|---|
| Пожизненная (врождённая) | Присутствует с начала половой жизни, эякуляция наступает очень быстро |
| Приобретённая | Развивается после периода нормальной функции, часто связана с провоцирующим фактором |
| Глобальная | Проявляется во всех ситуациях и со всеми партнёршами |
| Ситуационная | Возникает лишь в определённых обстоятельствах или с определённой партнёршей |
Отдельно рассматривают так называемую субъективную (ложную) форму, когда фактическая длительность акта нормальна, но мужчина ошибочно считает её недостаточной.
¶Причины
Этиология многофакторна. Среди биологических механизмов обсуждаются повышенная чувствительность головки полового члена, особенности серотонинергической регуляции в центральной нервной системе, нарушения функции предстательной железы, гормональные сдвиги, а также роль наследственности. Среди психологических факторов — тревога ожидания неудачи, ранний негативный опыт, особенности воспитания, конфликты в паре, депрессивные состояния. Часто биологические и психологические причины сочетаются.
¶Диагностика
Диагностика основана прежде всего на расспросе: уточняют длительность акта, частоту эпизодов, контроль над эякуляцией, наличие дистресса, время возникновения проблемы. Применяются стандартизированные опросники, в частности шкала преждевременной эякуляции (PEDT). Проводят осмотр, при необходимости — лабораторные исследования (гормоны, маркёры воспаления), оценку состояния предстательной железы. Важно исключить эректильную дисфункцию, тиреотоксикоз, простатит и другие состояния, которые могут имитировать или сопровождать расстройство.
¶Лечение
Терапия подбирается индивидуально и может включать несколько направлений.
- Поведенческие методики: техника «стоп — старт», приём сжатия, упражнения Кегеля для мышц тазового дна, постепенное увеличение длительности стимуляции.
- Психотерапия: работа с тревогой ожидания, парная терапия, снижение «давления результата».
- Медикаментозное лечение: применяются препараты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, способные удлинять время до эякуляции; используются местные анестезирующие средства (лидокаин, прокаин в виде спреев и кремов), снижающие чувствительность головки. Назначение лекарств требует врачебного контроля.
- Физиотерапия и лечение сопутствующих заболеваний — при выявленном простатите, гормональных нарушениях.
Эффективность комбинированного подхода, сочетающего поведенческие приёмы и фармакотерапию, в исследованиях оценивается выше, чем каждого метода по отдельности.
¶Значение и заблуждения
Распространено мнение, что проблема связана исключительно с «неопытностью» и проходит сама; это верно лишь отчасти. Также ошибочно считать норму строго фиксированной: представления о «достаточной» длительности акта в разных культурах и парах различаются, а ориентироваться следует на взаимную удовлетворённость и отсутствие дистресса. Стигматизация темы затрудняет обращение к специалистам — урологу, сексологу, психотерапевту.
¶В культуре и языке
В русском языке существуют устойчивые разговорные выражения, описывающие стремительное завершение действия, в том числе в переносном смысле. Они относятся к сниженной лексике и в официальной речи не употребляются. Медицинская терминология в этой области долгое время оставалась табуированной, что отразилось на ограниченном числе нейтральных общеупотребительных обозначений.
¶См. также
- Эректильная дисфункция
- Сексуальное здоровье
- Серотонин
Источники: клинические рекомендации по урологии и сексологии; МКБ-10 и МКБ-11; обзоры по сексуальной медицине; материалы Всемирной организации здравоохранения по сексуальному здоровью.