Приём невролога: порядок обследования и диагностика¶
Невролог — врач, специализирующийся на диагностике и лечении заболеваний центральной и периферической нервной системы: головного и спинного мозга, нервов, нервно-мышечных соединений. Приём невролога включает сбор жалоб, неврологический осмотр с проверкой рефлексов и чувствительности, а при необходимости — назначение инструментальных и лабораторных исследований.
¶Сбор анамнеза и жалоб
Первый этап приёма — беседа с пациентом. Врач уточняет:
- характер жалоб (головная боль, головокружение, онемение, слабость в конечностях, нарушение координации, судороги, нарушения сна, памяти);
- время начала и динамику симптомов (острое начало или постепенное развитие);
- провоцирующие и облегчающие факторы (связь с физической нагрузкой, положением головы, приёмом пищи);
- перенесённые травмы, операции, инфекции, инсульты;
- семейный и аллергологический анамнез, принимаемые препараты.
При подозрении на сосудистую патологию (инсульт, транзиторная ишемическая атака) врач оценивает время появления симптомов — от него зависит тактика неотложной помощи.
¶Неврологический осмотр
Основа приёма — систематический неврологический осмотр, который строится по определённой последовательности.
¶Оценка сознания и когнитивных функций
Врач оценивает уровень сознания по шкале Глазго, ориентированность во времени и месте, при подозрении на когнитивные нарушения проводит краткие скрининговые тесты (тест рисования часов, счёт назад от 100 с вычитанием 7, запоминание слов).
¶Осмотр черепных нервов
Проверяются двенадцать пар черепных нервов: острота зрения, поля зрения, зрачковые реакции, движения глазных яблок, симметрия лица, слух, глотание, движение языка, сила жевательных мышц.
¶Моторика и мышечный тонус
Оценивается сила мышц по пятибалльной шкале МРЦ (Medical Research Council), тонус, объём движений в суставах, наличие синкинезий, патологических поз и феноменов (стопа-каблук, кисть-карандаш).
¶Рефлексы
Проверяются сухожильные рефлексы (с локтевого, лучезапястного, коленного, ахиллова сухожилия), брюшные и подошвенные рефлексы. Снижение или повышение рефлексов, их асимметрия помогают локализовать повреждение.
¶Чувствительность
Врач проверяет болевую, температурную, тактильную и вибрационную чувствительность, симметрично сравнивая стороны. Нарушение по «перчаточному» или «ночному» типу характерно для полинейропатий.
¶Координация и равновесие
Проводятся пробы на дисметрию (пальце-носовая, пяточно-коленная), оценивается походка, выполняется проба Ромберга.
¶Инструментальные исследования
По результатам осмотра невролог назначает дополнительные методы диагностики.
| Метод | Что выявляет |
|---|---|
| Электроэнцефалография (ЭЭГ) | Эпилептическая активность, нарушения биоэлектрической активности мозга |
| Электронейромиография (ЭНМГ) | Поражение нервов и мышц, скорость проведения импульса |
| Допплерография сосудов головного мозга | Стенозы, атеросклеротические бляшки, нарушение кровотока |
| МРТ головного мозга | Опухоли, инсульты, демиелинизация, грыжи позвоночника |
| КТ | Острые кровоизлияния, травмы, костные изменения |
| Люмбальная пункция | Менингит, рассеянный склероз, субарахноидальное кровоизлияние |
¶Диагноз и тактика лечения
На основании жалоб, осмотра и результатов исследований невролог формулирует диагноз по международной классификации (МКБ-10). Лечение может включать:
- медикаментозную терапию (анальгетики при головной боли, противосудорожные при эпилепсии, антикоагулянты при инсульте, ботулинотерапия при дистонии);
- физиотерапию, лечебную физкультуру, массаж;
- рекомендации по коррекции образа жизни (сон, питание, режим нагрузок);
- направление к смежным специалистам — нейрохирургу, психиатру, ортопеду, ангиохирургу.
¶Когда обращаться к неврологу
Показаниями к экстренному обращению служат внезапная сильная головная боль, нарушение речи или зрения, слабость в конечностях, судороги, потеря сознания, нарушение координации. Плановый приём рекомендован при хронической головной боли, головокружениях, онемении, шее и поясничной боли, ухудшении памяти.
Источники:
- Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурдюнов В. А. Клиническая неврология. — М.: Медицина.
- Воробьёв А. О., Гусев Е. И. Неврология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации по неврологическим заболеваниям.