Проба Реберга — определение и принцип¶

Проба Реберга — это функциональный почечный тест, оценивающий скорость клубочковой фильтрации (СКФ), то есть объём первичной мочи, образующийся в почечных клубочках за единицу времени. Метод был предложен немецким врачом-терапевтом Францем Ребергом в 1926 году и остаётся одним из базовых способов оценки выделительной функции почек. Проба Реберга не является анализом крови в привычном смысле: она сочетает забор крови и сбор мочи с последующим расчётом показателя по специальной формуле.

¶Историческая справка

Метод разработан немецким терапевтом Францем Ребергом (Franz Rehberg) в 1926 году. Первоначально расчёт СКФ выполнялся по отношению концентрации креатинина в плазме крови и моче. В 1935 году Тареев предложил упростить процедуру, отказавшись от внутривенного введения креатинина и используя его естественный уровень в крови. В дальнейшем для расчёта вместо креатинина стали использовать эндогенный креатинин, а позднее — инулин, йогулоулулозу и цистатин С. В клинической практике СССР и России проба Реберга долгое время была обязательным компонентом стандартного обследования при подозрении на почечную патологию.

¶Суть метода

Клубочковая фильтрация — это процесс, при котором вода и растворённые вещества плазмы крови проходят через клубочковый фильтр почки в капсулу Боумена — Шумлянского. Скорость этого процесса зависит от гидравлического давления в капиллярах клубочка, площади фильтрующей поверхности и проницаемости фильтра. При повреждении нефрона (хронический гломерулонефрит, диабетическая нефропатия, артериальная гипертензия) СКФ снижается, и это происходит раньше, чем проявляются другие признаки почечной недостаточности.

В классической пробе Реберга пациенту внутривенно вводится креатинин, после чего в течение определённого времени собирается моча и одновременно берётся кровь из вены. По концентрации креатинина в плазме и моче, а также по объёму мочи рассчитывается СКФ по формуле:

СКФ = (U × V) / P,

где U — концентрация креатинина в моче, V — объём мочи за единицу времени, P — концентрация креатинина в плазме крови.

В современной практике чаще используется модификация, при которой внутривенное введение креатинина не требуется: определяется его эндогенный уровень. Нормой считается СКФ около 80–120 мл/мин у взрослых (значения зависят от пола, возраста и мышечной массы).

¶Показания к назначению

Проба Реберга назначается в следующих случаях:

• подозрение на хроническую болезнь почек;
• контроль функции почек при диабете, гипертонии, системных заболеваниях;
• оценка нефротоксичности лекарственных препаратов;
• наблюдение за пациентами после пересадки почки;
• дифференциальная диагностика причин отёков и артериальной гипертензии;
• оценка степени почечной недостаточности.

¶Подготовка и проведение

Для получения достоверного результата пациенту рекомендуется за сутки до теста исключить интенсивные физические нагрузки, алкоголь и богатую белком пищу. Анализ сдаётся натощак. Сбор мочи начинается после первого утреннего мочеиспускания (эта порция смывается), далее собирается вся моча за 24 часа в ёмкость с консервантом. В конце периода берётся кровь из вены. Результаты рассчитываются в лаборатории.

¶Ограничения метода

Точность пробы Реберга зависит от правильности сбора мочи и соблюдения режима. Погрешность возникает при неполном сборе мочи, приёме препаратов, влияющих на секрецию креатинина (циметидин, триметоприм), а также при значительных колебаниях мышечной массы. В западной клинической практике проба Реберга постепенно вытеснена расчётом СКФ по формулам (CKD-EPI, MDRD), основанным на уровне креатинина и цистатина С в крови, без необходимости сбора мочи. Тем не менее метод сохраняет значение в российской клинической практике и включён в отечественные рекомендации по диагностике хронической болезни почек.

¶Интересные факты

• Проба Реберга — один из немногих функциональных почечных тестов, переживших более чем вековую историю и не утративших практического значения.
• Впервые метод был описан в работе Франца Реберга, опубликованной в 1926 году в немецком журнале Klinische Wochenschrift.

Источники:

• Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство / под ред. А. И. Карпушкина, М. А. Козловской. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
• Национальное руководство «Хроническая болезнь почек» / под ред. Н. А. Мухина, И. Н. Тюрюмина. — М., 2020.
• Rehberg C.B. Studies on kidney function. — Quarterly Journal of Experimental Physiology, 1926.
• Энциклопедический словарь по клинической лабораторной диагностике / под ред. В. В. Меньшикова. — М.: Медицина.