Прогения как аномалия прикуса¶

Прогения — аномалия окклюзии (прикуса), при которой нижняя челюсть выступает вперёд относительно верхней, вследствие чего нижние зубы перекрывают верхние при смыкании. В клинической стоматологии это состояние относят к классу III по классификации Энгла (мезиальный прикус) и к группе сагиттальных аномалий. Прогения может быть врождённой или приобретённой, затрагивать только зубы либо сочетаться с несоразмерностью челюстных костей, что определяет тяжесть нарушения и выбор метода лечения.

¶Терминология и классификация

В русскоязычной литературе термин «прогения» нередко употребляют как синоним мезиального прикуса, хотя строго прогения обозначает переднее положение нижней челюсти, а мезиальный прикус — смыкание, при котором нижние зубы расположены впереди верхних. В англоязычной традиции используется понятие «класс III» (Class III malocclusion) и «underbite».

Различают формы по происхождению и локализации нарушения:

• Зубоальвеолярная (зубная) прогения — несоответствие вызвано наклоном или смещением зубов при нормальных размерах челюстей; часто носит функциональный характер.
• Гнатическая (скелетная) прогения — обусловлена избыточным развитием нижней челюсти (макрогнатия) или недоразвитием верхней (микрогнатия).
• Сочетанная форма — сочетание зубных и скелетных компонентов.

По этиологии выделяют врождённые (наследственные, синдромальные) и приобретённые варианты. Отдельно рассматривают ложную прогению, при которой нижняя челюсть лишь кажется выдвинутой из-за недоразвития или травмы верхней.

¶Этиология

Причины прогении многофакторны и подразделяются на наследственные и средовые.

Наследственный фактор подтверждается семейными случаями: нередко аномалия прослеживается у родителей и детей. Скелетные формы связаны с особенностями роста челюстных костей, в том числе с усиленным ростом нижней челюсти в период полового созревания.

Средовые причины включают:

• нарушение носового дыхания (аденоиды, искривление перегородки носа), из-за которого ребёнок дышит ртом и язык занимает низкое положение;
• вредные привычки — сосание пальцев, языка, длительное сосание пустышки;
• раннюю потерю молочных зубов и нарушение сроков смены прикуса;
• неправильное искусственное вскармливание, при котором нижняя челюсть не получает достаточной нагрузки;
• эндокринные нарушения, влияющие на рост костей;
• травмы и операции в области челюстей;
• укорочение уздечки языка, мешающее правильному положению языка.

¶Клинические проявления

Внешне прогения проявляется выступающим подбородком, уплощённой или вогнутой средней частью лица, иногда — западением верхней губы и выступом нижней. Профиль лица приобретает вогнутый характер, что служит одним из диагностических признаков.

Стоматологические признаки:

• нижние резцы перекрывают верхние;
• нарушение смыкания боковых зубов;
• скученность или промежутки между зубами;
• повышенная стираемость эмали из-за неравномерной нагрузки;
• затруднённое откусывание пищи.

Функциональные нарушения касаются жевания, речи (шепелявость, искажение звуков) и дыхания. Возможны боли в височно-нижнечелюстном суставе, щелчки при открывании рта, повышенный риск заболеваний пародонта и кариеса вследствие трудностей гигиены.

¶Диагностика

Диагностика строится на клиническом осмотре и инструментальных методах. Врач-ортодонт оценивает профиль лица, состояние зубных рядов и характер смыкания.

Основные методы:

• Антропометрические измерения моделей челюстей;
• Телерентгенография (ТРГ) черепа в боковой проекции — ключевой метод для разграничения зубной и скелетной форм, позволяющий измерить углы и размеры челюстей;
• Ортопантомография — обзорный снимок зубных рядов;
• Компьютерная томография при планировании хирургического лечения;
• Функциональные пробы для оценки подвижности нижней челюсти и работы сустава.

Дифференциальная диагностика направлена на исключение ложной прогении и синдромальных форм.

¶Лечение

Выбор метода зависит от формы, степени тяжести и возраста пациента. В детском и подростковом возрасте приоритет отдают консервативным ортодонтическим методам, поскольку рост челюстей ещё продолжается.

Применяются:

• съёмные и несъёмные ортодонтические аппараты (пластинки, брекет-системы, элайнеры);
• лицевые маски и подбородочные пращи для стимуляции роста верхней челюсти и сдерживания нижней;
• миофункциональные тренажёры для нормализации положения языка и дыхания;
• удаление отдельных зубов по ортодонтическим показаниям.

У взрослых со скелетной формой консервативное лечение ограничено, так как рост костей завершён. В таких случаях применяют ортогнатическую хирургию — оперативное перемещение челюстей в сочетании с пред- и послеоперационной ортодонтией. Операции проводят в специализированных челюстно-лицевых отделениях.

Прогноз при своевременно начатом лечении благоприятный: удаётся восстановить окклюзию, улучшить функцию жевания и эстетику лица. Запущенные скелетные формы требуют комплексного и длительного лечения.

¶Распространённость и значение

Прогения встречается реже, чем дистальный прикус (класс II). По данным ортодонтических исследований, мезиальный прикус составляет порядка 5–10 % среди всех аномалий окклюзии, при этом распространённость варьирует в зависимости от популяции и критериев оценки. Скелетные формы чаще выявляют у взрослых, зубные — у детей.

В России диагностикой и лечением прогении занимаются врачи-ортодонты и челюстно-лицевые хирурги в стоматологических клиниках и профильных отделениях. Раннее обращение к специалисту, как правило, в период сменного прикуса, существенно повышает эффективность коррекции и позволяет в части случаев избежать хирургического вмешательства.

¶Источники

• Персин Л. С. Ортодонтия. Диагностика и лечение зубочелюстных аномалий.
• Хорошилкина Ф. Я. Ортодонтия.
• Proffit W. R. Contemporary Orthodontics.
• Классификация аномалий окклюзии по Энглу.