Прогнатия — аномалия развития челюстей¶

Прогнатия — аномалия развития верхней или нижней челюсти, при которой одна из них выступает вперёд относительно другой, формируя характерное нарушение профиля лица и прикуса. Термин происходит от греческого pro (вперёд) и gnathos (челюсть). В зависимости от того, какая челюсть изменена, различают прогнатию верхней челюсти (максиллярную) и нижней челюсти (мандибулярную). Состояние может быть как врождённым, так и приобретённым, нередко сочетается с другими зубочелюстными аномалиями — скрученностью зубов, неправильным смыканием, нарушениями дыхания.

¶Классификация

Прогнатию классифицируют по нескольким основаниям.

По локализации:

• Верхнечелюстная (максиллярная) — верхняя челюсть развита чрезмерно или смещена вперёд. Наиболее частая форма.
• Нижнечелюстная (мандибулярная) — нижняя челюсть выступает вперёд; в народе такое состояние иногда называют «птичьим лицом» или описывают как «обезьяний профиль».
• Смешанная — вперёд выступают обе челюсти.

По происхождению:

• Истинная (скелетная) — обусловлена аномалией развития костных структур.
• Ложная (зубоальвеолярная) — связана с наклоном зубов или избыточным развитием зубного ряда, при этом кости развиты нормально.
• Сочетанная — сочетание костной аномалии с зубоальвеолярным компонентом.

По этиологии:

• Врождённая — формируется внутриутробно (например, при волчьей пасти, расщелинах нёба).
• Приобретённая — возникает из-за вредных привычек (длительное сосание пальца, пустышки), нарушений носового дыхания (аденоиды, хронический ринит), неправильного глотания, травм, опухолей, рахита.

¶Причины

К основным причинам прогнатии относят:

• Наследственность — форма и размеры челюстей во многом генетически детерминированы; при склонности к прогнатии у родителей вероятность её проявления у ребёнка повышена.
• Нарушения носового дыхания — при аденоидах, хроническом тонзиллите, искривлении носовой перегородки ребёнок вынужденно дышит ртом, что меняет рост верхней челюсти и положение зубов.
• Вредные привычки — длительное сосание пальца, языка, пустышки после 3–4 лет, прикусывание губы, щеки формируют патологический прикус.
• Раннее выпадение молочных зубов — приводит к смещению постоянных и нарушению роста челюстей.
• Рахит, болезни костной ткани — изменяют пропорции растущего скелета.
• Травмы и опухоли челюстей — в редких случаях становятся причиной приобретённой прогнатии.
• Патологическое глотание (дисфагия) — при неправильном положении языка нарушается формирование зубных дуг.

¶Симптомы и последствия

Клинические проявления прогнатии включают:

• выступание верхней (или нижней) губы вперёд, характерный выпуклый профиль;
• несмыкание губ в покое (липомастика);
• нарушение смыкания зубных рядов — дистальный прикус, когда передние зубы верхней и нижней челюсти не контактируют;
• скученность или скрученность зубов;
• нарушение дикции (свистящие звуки);
• затруднение пережёвывания пищи;
• при мандибулярной прогнатии — западение верхней губы, «птичий профиль».

При отсутствии лечения прогнатия может приводить к пародонтиту из-за перегрузки зубов, нарушениям височно-нижнечелюстного сустава, головным болям, нарушениям дыхания и сна (в тяжёлых случаях — синдрому обструктивного апноэ сна).

¶Диагностика

Диагноз устанавливает ортодонт на основании:

• клинического осмотра и анализа профиля лица;
• оценки прикуса и положения зубов;
• ортопантомограммы (панорамного снимка челюстей);
• телерентгенограммы в боковой проекции — позволяет измерить углы и пропорции челюстей, отличить истинную прогнатию от ложной;
• моделей челюстей, снятых с оттиском;
• при необходимости — компьютерной томографии.

¶Лечение

Методы лечения зависят от возраста пациента, формы и тяжести аномалии.

¶У детей

В период роста и формирования прикуса (примерно 5–12 лет) применяют:

• Миотерапию — комплекс упражнений для нормализации работы мышц лица.
• Миобрейсы — мягкие ортодонтические аппараты, корректирующие положение языка и губ.
• Ортодонтические пластинки — съёмные конструкции, расширяющие зубные дуги и смещающие зубы.
• Трейнеры — силиконовые аппараты для тренировки правильного дыхания и глотания.
• Лечение сопутствующих заболеваний — аденоидов, хронического ринита, восстановление носового дыхания.

¶У взрослых

После завершения роста челюстей консервативные методы ограничены:

• Брекет-системы — для выравнивания зубов; при ложной прогнатии могут быть достаточно эффективны.
• Хирургическая коррекция (ортогнатическая хирургия) — при истинной скелетной прогнатии показана операция по уменьшению верхней или удлинению/смещению нижней челюсти. Проводится под общим наркозом, часто в сочетании с ортодонтическим лечением до и после операции.
• Комбинированный подход — ортодонтия плюс хирургия считается «золотым стандартом» при выраженных скелетных аномалиях.

¶Профилактика

Профилактика прогнатии включает своевременное лечение лор-заболеваний, отказ от вредных привычек, раннее посещение стоматолога (не позже 3 лет), контроль прорезывания и сохранности молочных зубов, при необходимости — миогимнастику и устранение нарушений глотания.

¶История

Понятие прогнатии сформировалось в рамках развития ортодонтии как отдельной дисциплины в конце XIX — начале XX века. Классификации зубочелюстных аномалий разрабатывали Э. Х. Энгль (Angle), описавший классы прикуса, и советские ортодонты — В. Я. Курляндский, Е. Л. Литвинова, А. И. Бетельман, внёсшие вклад в систематику и лечение аномалий прикуса у детей.

¶Источники

• Петрова В. С. «Ортодонтия: национальное руководство»
• Курляндский В. Я. «Зубочелюстные аномалии и деформации»
• Трезубов В. Н. «Ортопедическая стоматология»
• Бетельман А. И., Маслак М. А. «Учение об аномалиях зубов и челюстей»