Дистальный прикус

Дистальный прикус — это одна из наиболее распространённых аномалий зубочелюстной системы, характеризующаяся нарушением смыкания зубных рядов в сагиттальной плоскости, при котором верхние зубы и альвеолярный отросток верхней челюсти смещены вперёд относительно нижних. В ортодонтии данное состояние классифицируется как II класс по классификации Энгла (Angle Class II) и часто сопровождается функциональными и эстетическими нарушениями.

Этиология и патогенез

Дистальный прикус формируется под влиянием комплекса факторов, действующих в пренатальном и постнатальном периодах. Основные причины включают:

• Генетическая предрасположенность: наследование размеров и формы челюстей, а также особенностей строения лицевого скелета.
• Вредные привычки в детстве: длительное сосание пальца, пустышки, соски, а также инфантильный тип глотания (с прокладыванием языка между зубами).
• Нарушения носового дыхания: аденоиды, хронический ринит, искривление носовой перегородки, приводящие к ротовому дыханию и изменению положения языка.
• Эндокринные нарушения: дисфункция щитовидной железы, гипофиза, нарушения обмена кальция и фосфора.
• Травмы и заболевания: рахит, ранняя потеря молочных зубов, макроглоссия (увеличенный язык), аномалии уздечки языка.
• Ятрогенные факторы: неправильное протезирование, неадекватное лечение молочных зубов.

Патогенез дистального прикуса связан с диспропорцией роста верхней и нижней челюстей. Верхняя челюсть может быть чрезмерно развита (прогнатия) или находиться в нормальном положении, тогда как нижняя челюсть недоразвита (ретрогнатия). В ряде случаев наблюдается комбинированная форма.

Классификация

В ортодонтии принято несколько классификаций дистального прикуса, основанных на различных критериях.

По классификации Энгла (1899)

• II класс, 1-й подкласс: верхние резцы наклонены вперёд (протрузия), между верхними и нижними резцами имеется сагиттальная щель. Часто сопровождается глубоким прикусом.
• II класс, 2-й подкласс: верхние центральные резцы наклонены назад (ретрузия), боковые резцы — вперёд. Характерен глубокий прикус, отсутствие сагиттальной щели.

По морфологическим признакам

• Скелетная форма: обусловлена нарушением роста челюстных костей (например, микрогнатия нижней челюсти).
• Зубоальвеолярная форма: связана с неправильным положением отдельных зубов или альвеолярных отростков при нормальных размерах челюстей.
• Сочетанная форма: включает как скелетные, так и зубоальвеолярные компоненты.

По степени выраженности

• Лёгкая степень: сагиттальная щель до 3 мм.
• Средняя степень: сагиттальная щель от 3 до 6 мм.
• Тяжёлая степень: сагиттальная щель более 6 мм (часто сочетается с глубоким прикусом и деформацией лица).

Клинические проявления

Дистальный прикус проявляется как внешними (лицевыми), так и внутриротовыми симптомами.

Лицевые признаки

• Выпуклый профиль лица (так называемое «птичье лицо»).
• Укорочение нижней трети лица.
• Сглаженность или отсутствие подбородочной складки.
• Напряжение губ при смыкании (неполное смыкание губ, «ротовое дыхание»).
• Западение нижней губы, которая часто располагается позади верхних резцов.
• Углубление носогубных складок.

Внутриротовые признаки

• Сагиттальная щель между верхними и нижними резцами (при 1-м подклассе).
• Глубокий прикус (перекрытие нижних резцов верхними более чем на 1/3 коронки).
• Протрузия или ретрузия верхних резцов.
• Сужение верхнего зубного ряда.
• Аномалии положения отдельных зубов (скученность, тортоаномалии).
• Нарушение окклюзионных контактов в боковых отделах.

Функциональные нарушения

• Затруднённое пережёвывание пищи (низкая эффективность жевания).
• Нарушение речи (шепелявость, нечёткое произношение звуков).
• Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС): щёлканье, боль, ограничение открывания рта.
• Повышенная стираемость зубов, особенно верхних резцов.
• Парафункции (бруксизм, скрежетание зубами).

Диагностика

Диагностика дистального прикуса проводится врачом-ортодонтом и включает:

1. Клинический осмотр: оценка профиля лица, положения губ, зубных рядов, окклюзионных контактов.
2. Антропометрические измерения: определение размеров челюстей, высоты лица, ширины зубных рядов.
3. Рентгенологические методы:

• Ортопантомограмма (ОПТГ) — обзорный снимок всех зубов и челюстей.
• Телерентгенограмма (ТРГ) в боковой проекции — для анализа скелетных соотношений (цефалометрический анализ).
• Компьютерная томография (КТ) — при сложных аномалиях, для оценки состояния ВНЧС.

1. Функциональные пробы: оценка движения языка, глотания, дыхания.
2. Диагностические модели челюстей: для изучения окклюзии в трёх плоскостях.

Лечение

Лечение дистального прикуса зависит от возраста пациента, степени выраженности аномалии и её формы. Основные методы включают ортодонтическое, ортопедическое и хирургическое лечение.

Временный прикус (до 6 лет)

• Устранение вредных привычек (сосание пальца, пустышки).
• Миогимнастика — упражнения для тренировки мышц челюстно-лицевой области.
• Нормализация носового дыхания (лечение ЛОР-патологии).
• При необходимости — использование вестибулярных пластинок.

Сменный прикус (6–12 лет)

• Активаторы, моноблоки, регуляторы функции Френкеля (тип II) — съёмные аппараты, стимулирующие рост нижней челюсти.
• Брекет-системы (несъёмная техника) — для коррекции положения отдельных зубов.
• Внеротовые аппараты (например, головная шапочка с лицевой дугой) — для сдерживания роста верхней челюсти.
• Расширяющие пластинки — при сужении верхнего зубного ряда.

Постоянный прикус (после 12 лет)

• Брекет-системы (лингвальные или вестибулярные) — основной метод лечения.
• Элайнеры (прозрачные каппы) — при лёгких и средних формах.
• Ортогнатическая хирургия — при тяжёлых скелетных формах (например, остеотомия нижней челюсти для её выдвижения).
• Ретенционный период: ношение ретейнеров (съёмных или несъёмных) для закрепления результата.

Осложнения и риски лечения

• Рецидив аномалии при несоблюдении ретенционного режима.
• Резорбция корней зубов при длительном ортодонтическом лечении.
• Дисфункция ВНЧС при неправильной тактике лечения.
• Аллергические реакции на материалы брекетов (никель, латекс).

Прогноз и профилактика

Прогноз лечения дистального прикуса благоприятный при своевременном начале терапии (в детском возрасте) и комплексном подходе. У взрослых пациентов коррекция возможна, но требует более длительного времени и часто — хирургического вмешательства.

Профилактика включает:

• Контроль за вредными привычками у детей.
• Своевременное лечение ЛОР-заболеваний.
• Регулярные осмотры стоматолога-ортодонта с 3–4 лет.
• Нормализация осанки и дыхания (при ротовом дыхании).
• Рациональное питание с достаточным содержанием кальция и витамина D.

Источники

• Персин Л.С. «Ортодонтия. Диагностика и лечение зубочелюстных аномалий». — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
• Хорошилкина Ф.Я. «Руководство по ортодонтии». — М.: Медицина, 1999.
• Proffit W.R., Fields H.W., Sarver D.M. «Contemporary Orthodontics». — 6th ed. — Elsevier, 2018.
• Клинические рекомендации «Диагностика и лечение зубочелюстных аномалий» (Ассоциация ортодонтов России, 2021).
• Angle E.H. «Classification of malocclusion». — Dental Cosmos, 1899.