Дистальный прикус¶

Дистальный прикус — это одна из наиболее распространённых аномалий зубочелюстной системы, характеризующаяся нарушением смыкания зубных рядов в сагиттальной плоскости, при котором верхние зубы и альвеолярный отросток верхней челюсти смещены вперёд относительно нижних. В ортодонтии данное состояние классифицируется как II класс по классификации Энгла (Angle Class II) и часто сопровождается функциональными и эстетическими нарушениями.

¶Этиология и патогенез

Дистальный прикус формируется под влиянием комплекса факторов, действующих в пренатальном и постнатальном периодах. Основные причины включают:

Генетическая предрасположенность: наследование размеров и формы челюстей, а также особенностей строения лицевого скелета.
Вредные привычки в детстве: длительное сосание пальца, пустышки, соски, а также инфантильный тип глотания (с прокладыванием языка между зубами).
Нарушения носового дыхания: аденоиды, хронический ринит, искривление носовой перегородки, приводящие к ротовому дыханию и изменению положения языка.
Эндокринные нарушения: дисфункция щитовидной железы, гипофиза, нарушения обмена кальция и фосфора.
Травмы и заболевания: рахит, ранняя потеря молочных зубов, макроглоссия (увеличенный язык), аномалии уздечки языка.
Ятрогенные факторы: неправильное протезирование, неадекватное лечение молочных зубов.

Патогенез дистального прикуса связан с диспропорцией роста верхней и нижней челюстей. Верхняя челюсть может быть чрезмерно развита (прогнатия) или находиться в нормальном положении, тогда как нижняя челюсть недоразвита (ретрогнатия). В ряде случаев наблюдается комбинированная форма.

¶Классификация

В ортодонтии принято несколько классификаций дистального прикуса, основанных на различных критериях.

¶По классификации Энгла (1899)

II класс, 1-й подкласс: верхние резцы наклонены вперёд (протрузия), между верхними и нижними резцами имеется сагиттальная щель. Часто сопровождается глубоким прикусом.
II класс, 2-й подкласс: верхние центральные резцы наклонены назад (ретрузия), боковые резцы — вперёд. Характерен глубокий прикус, отсутствие сагиттальной щели.

¶По морфологическим признакам

Скелетная форма: обусловлена нарушением роста челюстных костей (например, микрогнатия нижней челюсти).
Зубоальвеолярная форма: связана с неправильным положением отдельных зубов или альвеолярных отростков при нормальных размерах челюстей.
Сочетанная форма: включает как скелетные, так и зубоальвеолярные компоненты.

¶По степени выраженности

Лёгкая степень: сагиттальная щель до 3 мм.
Средняя степень: сагиттальная щель от 3 до 6 мм.
Тяжёлая степень: сагиттальная щель более 6 мм (часто сочетается с глубоким прикусом и деформацией лица).

¶Клинические проявления

Дистальный прикус проявляется как внешними (лицевыми), так и внутриротовыми симптомами.

¶Лицевые признаки

Выпуклый профиль лица (так называемое «птичье лицо»).
Укорочение нижней трети лица.
Сглаженность или отсутствие подбородочной складки.
Напряжение губ при смыкании (неполное смыкание губ, «ротовое дыхание»).
Западение нижней губы, которая часто располагается позади верхних резцов.
Углубление носогубных складок.

¶Внутриротовые признаки

Сагиттальная щель между верхними и нижними резцами (при 1-м подклассе).
Глубокий прикус (перекрытие нижних резцов верхними более чем на 1/3 коронки).
Протрузия или ретрузия верхних резцов.
Сужение верхнего зубного ряда.
Аномалии положения отдельных зубов (скученность, тортоаномалии).
Нарушение окклюзионных контактов в боковых отделах.

¶Функциональные нарушения

Затруднённое пережёвывание пищи (низкая эффективность жевания).
Нарушение речи (шепелявость, нечёткое произношение звуков).
Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС): щёлканье, боль, ограничение открывания рта.
Повышенная стираемость зубов, особенно верхних резцов.
Парафункции (бруксизм, скрежетание зубами).

¶Диагностика

Диагностика дистального прикуса проводится врачом-ортодонтом и включает:

Клинический осмотр: оценка профиля лица, положения губ, зубных рядов, окклюзионных контактов.
Антропометрические измерения: определение размеров челюстей, высоты лица, ширины зубных рядов.
Рентгенологические методы:

Ортопантомограмма (ОПТГ) — обзорный снимок всех зубов и челюстей.
Телерентгенограмма (ТРГ) в боковой проекции — для анализа скелетных соотношений (цефалометрический анализ).
Компьютерная томография (КТ) — при сложных аномалиях, для оценки состояния ВНЧС.

Функциональные пробы: оценка движения языка, глотания, дыхания.
Диагностические модели челюстей: для изучения окклюзии в трёх плоскостях.

¶Лечение

Лечение дистального прикуса зависит от возраста пациента, степени выраженности аномалии и её формы. Основные методы включают ортодонтическое, ортопедическое и хирургическое лечение.

¶Временный прикус (до 6 лет)

Устранение вредных привычек (сосание пальца, пустышки).
Миогимнастика — упражнения для тренировки мышц челюстно-лицевой области.
Нормализация носового дыхания (лечение ЛОР-патологии).
При необходимости — использование вестибулярных пластинок.

¶Сменный прикус (6–12 лет)

Активаторы, моноблоки, регуляторы функции Френкеля (тип II) — съёмные аппараты, стимулирующие рост нижней челюсти.
Брекет-системы (несъёмная техника) — для коррекции положения отдельных зубов.
Внеротовые аппараты (например, головная шапочка с лицевой дугой) — для сдерживания роста верхней челюсти.
Расширяющие пластинки — при сужении верхнего зубного ряда.

¶Постоянный прикус (после 12 лет)

Брекет-системы (лингвальные или вестибулярные) — основной метод лечения.
Элайнеры (прозрачные каппы) — при лёгких и средних формах.
Ортогнатическая хирургия — при тяжёлых скелетных формах (например, остеотомия нижней челюсти для её выдвижения).
Ретенционный период: ношение ретейнеров (съёмных или несъёмных) для закрепления результата.

¶Осложнения и риски лечения

Рецидив аномалии при несоблюдении ретенционного режима.
Резорбция корней зубов при длительном ортодонтическом лечении.
Дисфункция ВНЧС при неправильной тактике лечения.
Аллергические реакции на материалы брекетов (никель, латекс).

¶Прогноз и профилактика

Прогноз лечения дистального прикуса благоприятный при своевременном начале терапии (в детском возрасте) и комплексном подходе. У взрослых пациентов коррекция возможна, но требует более длительного времени и часто — хирургического вмешательства.

Профилактика включает:

Контроль за вредными привычками у детей.
Своевременное лечение ЛОР-заболеваний.
Регулярные осмотры стоматолога-ортодонта с 3–4 лет.
Нормализация осанки и дыхания (при ротовом дыхании).
Рациональное питание с достаточным содержанием кальция и витамина D.

¶Источники

Персин Л.С. «Ортодонтия. Диагностика и лечение зубочелюстных аномалий». — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
Хорошилкина Ф.Я. «Руководство по ортодонтии». — М.: Медицина, 1999.
Proffit W.R., Fields H.W., Sarver D.M. «Contemporary Orthodontics». — 6th ed. — Elsevier, 2018.
Клинические рекомендации «Диагностика и лечение зубочелюстных аномалий» (Ассоциация ортодонтов России, 2021).
Angle E.H. «Classification of malocclusion». — Dental Cosmos, 1899.