Промывание желудка как медицинская процедура¶

Промывание желудка — медицинская процедура, заключающаяся в механическом удалении содержимого желудка через пищевод с помощью зонда и жидкости. Относится к методам неотложной помощи и детоксикации, применяется при отравлениях, перед некоторыми диагностическими и хирургическими вмешательствами, а также в ряде других клинических ситуаций. Процедура известна с древности, однако современный зондовый метод сформировался в XIX–XX веках.

¶История

Примитивные способы очищения желудка практиковались ещё в античности: в египетских папирусах и трудах Гиппократа упоминаются рвотные средства и приём больших объёмов жидкости. В Средние века для вызывания рвоты использовали настои трав, солевые растворы, механическое раздражение глотки.

Собственно зондовое промывание стало возможным после разработки гибких трубок. В XVIII–XIX веках появились эластичные желудочные зонды, а в 1867 году немецкий врач Адольф Кусмауль предложил аппарат для промывания желудка, названный его именем. В XX веке метод вошёл в стандарты токсикологии и гастроэнтерологии. В России систематическое применение и описание процедуры связано с развитием отечественной токсикологической школы во второй половине XX века.

¶Показания

К основным показаниям относятся:

острые пероральные отравления (лекарствами, ядами, суррогатами алкоголя, грибами);
пищевые токсикоинфекции в ранние сроки;
переполнение желудка при стенозе привратника;
подготовка к операциям и эндоскопическим исследованиям;
некоторые случаи уремии, интоксикации при печёночной и почечной недостаточности.

Эффективность процедуры при отравлениях максимальна в первые 1–2 часа после приёма токсичного вещества; позднее значительная часть яда уже всосалась.

¶Противопоказания

Процедура не проводится при:

неукротимой рвоте и судорогах;
выраженной сердечно-сосудистой недостаточности;
кровотечениях из желудочно-кишечного тракта;
ожогах и стенозах пищевода;
подозрении на перфорацию желудка;
отравлении прижигающими веществами (кислотами, щелочами), когда повторное прохождение жидкости через повреждённую слизистую опасно;
бессознательном состоянии без предварительной интубации трахеи (риск аспирации).

¶Методика проведения

Различают зондовый и беззондовый (реже применяемый) способы. Основной — зондовый.

¶Подготовка

Пациента усаживают, наклоняя голову вперёд, либо укладывают на бок. Используют толстый или тонкий желудочный зонд, воронку, ёмкости для жидкости и для промывных вод. Объём разовой порции жидкости для взрослого — около 500–700 мл, для детей — меньше, в зависимости от возраста.

¶Ход процедуры

Зонд смазывают вазелином и вводят через рот или нос.
Через воронку заливают порцию воды (обычно комнатной температуры, иногда с добавлением солевых растворов).
Воронку поднимают, затем опускают ниже уровня желудка, и содержимое вытекает по принципу сифона.
Манипуляцию повторяют до появления чистых промывных вод.

Общий объём жидкости может достигать нескольких литров. Использование больших разовых порций не рекомендуется из-за риска затекания содержимого в кишечник и повторного всасывания токсинов.

¶Осложнения

Возможны аспирация содержимого в дыхательные пути, травмы слизистой пищевода и желудка, кровотечение, нарушения водно-электролитного баланса, рефлекторная остановка сердца. Риск снижается при правильной технике, контроле объёма жидкости и учёте противопоказаний.

¶Значение и современные подходы

Промывание желудка остаётся базовым навыком врачей скорой помощи, токсикологов, реаниматологов. Вместе с тем в современной токсикологии отношение к рутинному промыванию изменилось: при многих отравлениях предпочтение отдают активированному углю, энтеросорбентам и симптоматической терапии, а зондовое промывание применяют по строгим показаниям. Это связано с доказанным риском осложнений и ограниченной эффективностью в поздние сроки после приёма яда.

В ветеринарии процедура также используется, особенно при отравлениях у мелких домашних животных.

Источники: учебники по токсикологии и неотложной терапии, руководства по внутренним болезням, материалы по клинической токсикологии.