Простата: анатомия и строение¶
Простата (предстательная железа) — непарный железистый орган мужской репродуктивной системы, вырабатывающий часть секрета, входящего в состав спермы. Расположена в малом тазу под мочевым пузырём, охватывает начальный отдел мочеиспускательного канала. По форме напоминает каштан: средние размеры составляют около 3 см в поперечнике, 2–3 см в переднезаднем размере и 4 см в высоту, масса — 20–30 г.
¶Анатомическое расположение
Простата лежит между прямой кишкой (позади) и лонным сочленением (спереди). Сверху она прилежит к дну мочевого пузыря, снизу опирается на мышцу, поднимающую задний проход. Через толщу органа проходит простатическая часть уретры длиной около 3 см, по которой при эякуляции проходит семя. Такое расположение объясняет, почему увеличение железы сопровождается нарушениями мочеиспускания.
¶Внешний вид и строение
Поверхность органа гладкая, слегка бугристая, покрыта плотной фиброзной капсулой серовато-розового цвета. Внутри железистая ткань разделена на 30–50 долек, между которыми расположена соединительная и гладкомышечная ткань. Выделяют следующие зоны (по Дж. Макноту):
- Переходная зона — окружает уретру, именно здесь чаще всего развиваются узлы аденомы.
- Центральная зона — протоки которой открываются в уретру по бокам семенного бугорка.
- Периферическая зона — заднебоковые отделы, где локализуется около 70 % раковых опухолей.
- Железы-семенные пузырьки — крошечные дольки в передней части.
Кровоснабжение осуществляется нижними пузырными артериями (ветвями внутренних подвздошных), венозный отток идёт в паравертебральное сплетение. Иннервация — от тазовых нервов, что обеспечивает связь с процессами эякуляции и мочеиспускания.
¶Функции
Основная задача простаты — выработка секрета, составляющего 15–30 % объёма эякулята. Жидкость содержит лимонную кислоту, простатспецифический антиген (ПСА), ферменты, иммуноглобулины и ионы цинка. Секрет обеспечивает подвижность сперматозоидов, их защиту в кислой среде влагалища и нормальную фертильность. Дополнительно железа участвует в механизме удержания мочи за счёт гладкой мускулатуры.
¶Возрастные изменения
В пубертатном периоде простата увеличивается под действием тестостерона. После 40–50 лет у части мужчин начинается доброкачественная гиперплазия (аденома) — разрастание переходной зоны, из-за чего орган может достигать 60–100 г и более. Одновременно в периферической зоне возможно развитие злокачественной опухоли. К 80 годам гистологические признаки аденомы выявляются у большинства мужчин.
¶Методы визуализации
Оценка формы и размеров проводится несколькими способами:
- ТРУЗИ — трансректальное ультразвуковое исследование: наиболее информативный метод, позволяет измерить объём (норма — до 30 см³) и выявить узлы.
- Пальцевое ректальное обследование — оценка консистенции и бугристости поверхности.
- МРТ малого таза — используется при подозрении на рак, показывает зоны паренхимы.
- КТ — реже, при планировании операций.
Повышение уровня ПСА в крови (норма — до 4 нг/мл) служит косвенным признаком патологии, хотя не является специфичным.
¶Патологии
К основным заболеваниям относятся простатит (воспаление, бактериальное или хроническое небактериальное), аденома и рак предстательной железы. Симптомы при аденоме и простатите схожи: учащённое мочеиспускание, ослабление струи, ощущение неполного опорожнения. Рак на ранних стадиях протекает бессимптомно, что делает регулярную диагностику после 50 лет рекомендованной практикой.
¶Интересные факты
Простата — единственный орган, названный по внешнему сходству: греческое «prostates» означает «стоящий впереди». В древнеримской анатомии она не выделялась как отдельная структура; подробное описание появилось лишь в трудах Андреаса Везалия в XVI веке.
¶Источники
- Глыбочко В. П., Давыдов О. С. «Урология» — М.: Медицина, 2000.
- Лопаткин Н. А. (ред.) «Урологические болезни» — М.: Медицина, 1998.
- Данные Европейской урологической ассоциации по диагностике заболеваний предстательной железы.
- Клинические рекомендации Ассоциации урологов России.