Просянка на лице¶

Просянка на лице — дерматологическое проявление, представляющее собой мелкие (1–2 мм) плотные узелки белого или желтовато-белого цвета, располагающиеся преимущественно на коже век, щёк, лба и подбородка. В медицинской литературе используется термин «милиум» (milium, мн. milia) или «милии». Просянка относится к ретенционным кератиновым кистам — полостям, заполненным ороговевшим эпителием и кератином, и не является воспалительным элементом в отличие от акне.

¶Причины и патогенез

Милии образуются в результате закупорки устьев волосяных фолликулов или выводных протоков потовых желёз ороговевшими клетками эпидермиса. Кератин скапливается под кожей, формируя плотный белый шарик, не имеющий выхода на поверхность. К основным предрасполагающим факторам относят:

• наследственную предрасположенность (семейные формы милий);
• нарушения кератинизации эпидермиса;
• длительное применение кортикостероидных мазей;
• солнечные ожоги и хроническое ультрафиолетовое облучение;
• использование жирных кремов и комедогенной косметики;
• гормональную перестройку (пубертат, беременность);
• микротравмы кожи (в том числе при чистках, пилингах).

У новорождённых милии встречаются у 40–50 % детей в первые недели жизни и, как правило, самостоятельно исчезают в течение 2–4 недель без лечения. У взрослых просянка чаще локализуется в периорбитальной области (вокруг глаз), на щеках и подбородке.

¶Классификация

Выделяют две основные формы:

Первичные милии принято подразделять на неонатальные (просянка новорождённых), ювенильные (подростковые) и множественные глубокие милии взрослых.

¶Диагностика

Диагноз ставится на основании типичной клинической картины: белые плотные подкожные узелки диаметром 1–3 мм без воспалительного окружения, безболезненные при пальпации. Дифференциальная диагностика проводится с сальными железами (себацейными гранулами), белыми угриками (comedomes), ксантелазмой, сирингомой, базалиомой и плоскими бородавками. При неясной картине возможно проведение дерматоскопии или гистологического исследования содержимого узелка.

¶Лечение

Самостоятельное выдавливание милий не рекомендуется: попытка вскрыть узелок без стерильного инструмента и глубокого прокола часто приводит к инфицированию, рубцеванию и рецидиву. К основным методам удаления относят:

• Механическое удаление (выскабливание) — классический метод: после прокола стерильной иглой содержимое узелка удаляется кюреткой или пинцетом. Проводится в косметологическом кабинете или дерматологическом кабинете.
• Электрокоагуляция — прижигание узелка током; эффективна, но может оставлять точечные рубцы на тонкой коже век.
• Лазерное удаление — CO₂-лазер или эрбиевый лазер; малотравматичный метод с быстрым заживлением.
• Химические пилинги — салициловая, ретиноевая, азелаиновая кислоты; применяются как вспомогательное средство и для профилактики рецидивов.
• Ретиноиды (наружные) — третиноин и его производные нормализуют кератинизацию и снижают частоту появления новых элементов.

Профилактика включает отказ от агрессивных чисток, защиту от ультрафиолета, подбор некомедогенной косметики и лечение сопутствующих эндокринных нарушений.

¶Особенности у новорождённых

Неонатальная просянка (неонатальные милии) — доброкачественное состояние, встречающееся у новорождённых, чаще на носу, щеках, подбородке и слизистой дёсен. Обусловлена закупоркой протоков сальных желёз под действием материнских гормонов. Лечение не требуется; элементы самопроизвольно разрешаются в течение первых недель жизни. Дифференциальную диагностику проводят с акне новорождённых (неонатальным акне), при котором элементы носят воспалительный характер.

¶Прогноз

Прогноз благоприятный. Милии не перерождаются в злокачественные образования и не несут угрозы здоровью, однако склонны к рецидивированию, особенно при сохранении провоцирующих факторов. Косметический эффект после удаления устойчив, но новые элементы могут появляться на других участках лица.

¶Интересные факты

Термин «милиум» происходит от латинского milium — «просо», что отражает сходство узелков с зёрнами проса. В косметологии просянку иногда ошибочно причисляют к разновидности акне, однако патогенез этих состояний различается: милии не связаны с бактериальной колонизацией и воспалением сальной железы.

¶Источники

• Территориальный стандарт специализированной медицинской помощи «Болезни кожи» (утв. приказом Минздрава России).
• Кожные и венерические болезни: руководство / под ред. Ю. К. Скрипкина, В. Н. Мамматова. — М.: Медицина.
• Fitzpatrick's Dermatology (9th Edition), McGraw-Hill.
• Руководство по детской дерматологии / под ред. С. В. Бельченко.
• Справочник по дерматовенерологии / под ред. О. Л. Иванова.