Протезирование зубов¶
Протезирование зубов — это раздел стоматологии, занимающийся восстановлением утраченных или повреждённых зубов с помощью искусственных конструкций (протезов). К протезированию прибегают при отсутствии одного или нескольких зубов, значительном разрушении коронковой части, патологической стираемости, аномалиях положения и формы зубов. Процедура позволяет восстановить жевательную функцию, анатомическую форму зубного ряда и эстетику улыбки.
¶Виды зубных протезов
¶Съёмные протезы
Съёмные конструкции извлекаются из полости рта самостоятельно. К ним относятся:
- Полные съёмные протезы — применяются при полном отсутствии зубов (адентии) на одной или обеих челюстях. Изготавливаются из акрилового или нейлонового базиса с вмонтированными пластмассовыми или фарфоровыми зубами.
- Частичные съёмные протезы — используются при сохранении части собственных зубов, которые служат опорой конструкции. Фиксируются кламмерами (крючками) или замками (аттачменами). Базис может быть акриловым, нейлоновым или выполнен из гибких материалов (Valplast).
- Бюгельные протезы — частичные съёмные конструкции с металлической дугой (бюгелем), равномерно распределяющей нагрузку. Более удобны и долговечны по сравнению с акриловыми аналогами.
¶Несъёмные протезы
Несъёмные конструкции фиксируются на опорных зубах или имплантах и не снимаются пациентом. Основные виды:
- Коронки — колпачки, замещающие полностью разрушенную коронковую часть зуба. Изготавливаются из металла, металлокерамики, керамики (фарфора), диоксида циркония или полимерных материалов (композит, PMMA).
- Мостовидные протезы — конструкции из нескольких соединённых коронок, замещающие один или несколько отсутствующих зубов. Опорными служат соседние здоровые зубы, на которые устанавливаются крайние коронки.
- Виниры и люминиры — тонкие пластинки (0,3–0,7 мм), фиксируемые на переднюю поверхность зубов для коррекции формы, цвета и положения. Относятся к косметическому протезированию.
- Вкладки и накладки (инлеи, онлеи) — аналоги пломб, применяемые при значительном разрушении зуба, когда обычная пломба не обеспечивает достаточной прочности.
¶Протезирование на имплантах
Имплантат — титановый или циркониевый винт, хирургически вживляемый в костную ткань челюсти и заменяющий корень зуба. После приживления (остеоинтеграции) на имплант фиксируется коронка, мостовидный протез или съёмная конструкция. Протезирование на имплантах не требует обработки соседних зубов и обеспечивает равномерную нагрузку на кость, предотвращая её атрофию.
¶Этапы протезирования
- Диагностика — осмотр, рентгенография (панорамная, прицельная), компьютерная томография, слепки, оценка состояния дёсен и костной ткани.
- Подготовка — лечение кариеса, пульпита, пародонтита, санация полости рта, при необходимости — удаление зубов или хирургическая подготовка (наращивание кости).
- Препарирование — снятие твёрдых тканей зуба (для несъёмных конструкций) с созданием определённой формы под будущий протез.
- Изготовление — снятие слепков, передача в зуботехническую лабораторию, изготовление протеза.
- Примерка и фиксация — проверка посадки, цвета, окклюзии (смыкания), корректировка и окончательная фиксация цементом или винтами.
¶Материалы
| Материал | Применение | Особенности |
|---|---|---|
| Металл (кобальт-хром, золото) | Коронки, каркасы | Прочность, доступная цена, низкая эстетика |
| Металлокерамика | Коронки, мосты | Надёжность, приемлемый внешний вид |
| Диоксид циркония | Коронки, мосты, абатменты | Высокая прочность, биосовместимость, эстетика |
| Керамика (фарфор) | Виниры, коронки | Максимальная эстетика, хрупкость |
| Акрил | Съёмные протезы | Доступность, гигроскопичность, аллергия |
| Нейлон | Съёмные протезы | Гибкость, гипоаллергенность |
¶Показания и противопоказания
Показания: отсутствие одного или нескольких зубов, значительное разрушение коронки, адентия, дефекты зубного ряда, эстетические дефекты.
Абсолютные противопоказания: острые воспалительные заболевания полости рта, тяжёлые системные болезни в стадии декомпенсации, психические расстройства, препятствующие процедуре. Относительные: беременность (первый и третий триместры), остеопороз, неконтролируемый сахарный диабет, бруксизм — в этих случаях протезирование возможно после стабилизации состояния.
¶Уход за протезами
Для несъёмных конструкций рекомендована стандартная гигиена: чистка дважды в день, использование зубной нити или ирригатора, регулярные профессиональные чистки. Съёмные протезы снимают на ночь, очищают щёткой с пастой или специальными таблетками, хранят в растворе. При ношении съёмных протезов показан массаж дёсен и контроль состояния слизистой.
¶Осложнения
Возможные осложнения включают аллергические реакции на материалы, раздражение слизистой оболочки, изменение прикуса, поломку конструкции, воспаление под протезом (стоматит протезного ложа), боль при жевании. При протезировании на имплантах — периимплантит, отторжение имплантата.
¶Сроки службы
Срок службы зависит от материала и нагрузки: акриловые съёмные протезы — 3–5 лет, нейлоновые — 5–7 лет, металлокерамические коронки — 8–15 лет, конструкции из диоксида циркония — до 20 лет и более. Имплантаты при правильном уходе служат десятилетиями.
Источники:
- Абрамович И. В. «Стоматологическое протезирование»
- Персин Л. С. «Стоматология детского возраста»
- Мюллер-Варнум Б. «Практическое руководство по ортопедической стоматологии»
- Клинические рекомендации «Протезирование зубов» (Минздрав России)