PRP-терапия: плазмолифтинг и регенерация тканей¶
PRP-терапия (от англ. platelet-rich plasma — тромбоцитарно-обогащённая плазма) — метод регенеративной медицины, при котором пациенту вводят или наносят на повреждённый участок собственную плазму крови, обогащённую тромбоцитами. Тромбоциты содержат факторы роста, которые, по существующим представлениям, ускоряют заживление тканей. Метод также известен как плазмолифтинг (в косметологии) или ортобиология (в ортопедии).
¶Состав и механизм действия
Тромбоциты — безъядерные клетки крови, отвечающие за свёртывание и восстановление повреждённых тканей. В их гранулах содержатся десятки биологически активных веществ: тромбоцитарный фактор роста (PDGF), трансформирующий фактор роста-β (TGF-β), фактор роста эндотелия (VEGF), фактор роста фибробластов (FGF), инсулиноподобный фактор роста (IGF-1) и другие.
В нормальной крови концентрация тромбоцитов составляет 150–400 × 10⁹/л. При PRP-терапии этот показатель доводят до 3–8 раз выше нормы — обычно до 1000–1500 × 10⁹/л. Считается, что именно концентрация тромбоцитов выше порогового значения (около 1000 × 10⁹/л) обеспечивает терапевтический эффект, хотя единого стандарта в отрасли нет.
После введения тромбоциты активируются и высвобождают факторы роста, которые стимулируют миграцию и пролиферацию клеток, ангиогенез (образование новых сосудов) и синтез внеклеточного матрикса. В отличие от применения синтетических препаратов, собственная плазма пациента теоретически не вызывает аллергических реакций и отторжения.
¶Методика получения
Процедура состоит из нескольких этапов:
- Забор крови. У пациента берут венозную кровь (обычно 10–60 мл, в зависимости от методики).
- Центрифугирование. Кровь помещают в пробирки с антикоагулянтом и вращают в центрифуге. Под действием центробежной силы форменные элементы разделяются по плотности: наверху остаётся бедная тромбоцитами плазма, в середине — слой с тромбоцитами («buffy coat»), внизу — эритроциты.
- Получение препарата. Слой с тромбоцитами отсасывают и при необходимости доводят концентрацию до нужного уровня.
Существуют одноступенчатые и двухступенчатые протоколы центрифугирования. Одноступенчатый метод проще и быстрее, двухступенчатый позволяет точнее контролировать концентрацию тромбоцитов. Различают также PRP с активацией (с добавлением кальция или тромбина для запуска свёртывания) и без активации.
Для активации тромбоцитов перед введением иногда добавляют хлорид кальция, аутологичную плазму или тромбин. Активированный PRP превращается в гель, который удобно наносить на раневую поверхность.
¶Области применения
¶Ортопедия и травматология
PRP-терапия применяется при дегенеративно-дистрофических заболеваниях суставов: остеоартрозе коленного, тазобедренного и других суставов, повреждениях связок и сухожилий (например, тендинопатиях), послеоперационном восстановлении. В России методика активно продвигается в частных клиниках как альтернатива или дополнение к внутрисуставным инъекциям гиалуроновой кислоты.
¶Косметология и дерматология
В косметологии PRP (плазмолифтинг) используется для омоложения кожи лица, шеи и декольте, улучшения её плотности и тургора, уменьшения морщин, лечения рубцов (в том числе постакне), алопеции (выпадения волос). Методика применяется как самостоятельно, так и в сочетании с лазерными процедурами, мезотерапией или фракционным микроигольчатым воздействием.
¶Стоматология
PRP применяется в имплантологии и пародонтологии — для ускорения заживления после удаления зубов, костной пластики, лечения пародонтоза.
¶Хирургия и дерматология ран
Гели на основе PRP используются при плохо заживающих ранах, язвах, ожогах, в пластической хирургии.
¶Доказательная база
Доказательная база метода остаётся противоречивой. Многочисленные исследования показывают обнадёживающие результаты при некоторых показаниях (тендинопатии, лёгкий и умеренный остеоартроз), однако их качество часто невысоко: малые выборки, отсутствие контрольных групп, разные протоколы приготовления препарата. Ряд систематических обзоров и мета-анализов указывает на умеренный эффект PRP по сравнению с плацебо или плацебо-инъекциями, особенно при тяжёлом остеоартрозе.
Критики метода отмечают отсутствие единого стандарта концентрации тромбоцитов, разнообразие коммерческих систем приготовления PRP и субъективность оценки результатов. Российские клинические рекомендации по остеоартрозу допускают применение PRP, но не относят его к первой линии терапии.
¶Ограничения и риски
Процедура считается относительно безопасной, так как использует собственный биоматериал пациента. Возможные осложнения включают боль в месте инъекции, отёк, гематому, кратковременное повышение температуры. При неправильном приготовлении препарата или нарушении техники существует риск инфицирования.
Метод противопоказан при тромбоцитопении, нарушениях свёртываемости крови, онкологических заболеваниях, острых инфекциях, беременности. С осторожностью применяется у пациентов, принимающих антикоагулянты.
¶Регулирование в России
В Российской Федерации PRP-системы относятся к медицинским изделиям и подлежат регистрации в Росздравнадзоре. Процедура проводится в лицензированных медицинских организациях. В частных клиниках PRP-терапия широко рекламируется, что не всегда соответствует уровню доказательности метода.
Источники:
- Рекомендации EULAR по лечению остеоартроза
- Клинические рекомендации Минздрава России по остеоартрозу
- Систематические обзоры Cochrane по PRP при остеоартрозе и тендинопатиях
- Учебники по регенеративной медицине и гематологии