Постакне: причины возникновения и методы коррекции¶

Постакне — это совокупность стойких изменений кожи, возникающих на месте разрешившихся акне (угревой болезни) и сохраняющихся после завершения активного воспалительного процесса. К постакне относят рубцы (атрофические, гипертрофические и келоидные), стойкую пигментацию (поствоспалительную гиперпигментацию), эритему (покраснение) и расширенные поры. Постакне не является самостоятельным заболеванием, а рассматривается как косметический дефект и психологически значимое последствие угревой болезни.

¶Причины возникновения

Формирование постакне связано с глубиной и длительностью воспалительного процесса в коже. Основные патогенетические механизмы включают:

• Деструкция коллагена. При глубоком воспалении (фурункулоподобные, узловато-кистозные элементы) ферменты нейтрофилов (эластаза, коллагеназа) разрушают волокна дермы, что приводит к образованию атрофических рубцов — наиболее частого вида постакне.
• Избыточный синтез коллагена. При чрезмерной активности фибробластов в процессе заживления формируются гипертрофические и келоидные рубцы, возвышающиеся над поверхностью кожи.
• Меланиновая дисхромия. Воспаление стимулирует меланоциты, что ведёт к отложению пигмента меланина в эпидермисе и дерме. Гиперпигментация чаще встречается у людей с III–VI фототипами кожи по Фицпатрику.
• Стойкая эритема. Расширение и повреждение капилляров в зоне воспаления приводит к длительному покраснению, которое может сохраняться несколько месяцев.
• Нарушение микрорельефа. Эпителизация и фиброз изменяют структуру поверхности кожи, расширяя устья сально-волосяных фолликулов.

К факторам риска относят: тяжёлые формы акне, позднее начало лечения, самовыдавливание прыщей (экскориацию), генетическую предрасположенность к рубцеванию, а также хронические дерматозы (например, розацеа) с воспалительным компонентом.

¶Классификация

В клинической практике выделяют три основные группы постакне:

• Рубцовые деформации: атрофические (округлые, овальные, «скатанные» — rolling, «ледорубные» — icepick, «коробчатые» — boxcar), гипертрофические и келоидные рубцы.
• Дискромии: поствоспалительная гиперпигментация (пятна от светло-коричневого до тёмно-серого цвета) и поствоспалительная гипопигментация (участки депигментации).
• Сосудистые изменения: стойкая эритема и телеангиэктазии (расширенные поверхностные сосуды).

¶Методы коррекции

Выбор тактики зависит от типа, глубины и площади поражения, а также фототипа кожи. Лечение постакне требует комплексного подхода и длительного времени (от нескольких месяцев до года и более).

¶Консервативная терапия

• Топические ретиноиды (третиноин, адапален, тазаротен) — стимулируют обновление эпидермиса, уменьшают пигментацию и сглаживают поверхностные рубцы.
• Азелаиновая кислота — осветляет гиперпигментацию, обладает противовоспалительным действием.
• Ингибиторы тирозиназы (арбутин, койевая кислота, витамин C) — применяются для коррекции пигментных пятен.
• Гепаринсодержащие и силиконовые гели — эффективны при гипертрофических и келоидных рубцах.
• Солнцезащитные средства с SPF 50+ — обязательный компонент терапии для предотвращения усугубления гиперпигментации.

¶Инъекционные методики

• Мезотерапия и биоревитализация — введение гиалуроновой кислоты, пептидов, витаминных комплексов для улучшения тургора и микрорельефа.
• Плазмотерапия (PRP) — инъекции обогащённой тромбоцитами плазмы стимулируют регенерацию.
• Коллагеностимуляция — введение поликапролактона или гидроксиапатита кальция для заполнения атрофических рубцов.

¶Аппаратные методы

• Лазерная шлифовка (фракционный фототермолиз, CO₂- и эрбиевые лазеры) — «золотой стандарт» коррекции атрофических рубцов; стимулирует неоколлагенез.
• Импульсный свет (IPL) и лазеры на красителе — устраняют эритему и сосудистые изменения.
• Микронидлинг (дермароллер, Dermapen) — механическая стимуляция коллагена, применяется при неглубоких рубцах.
• Химические пилинги (гликолевый, салициловый, TCA-пилинги) — отшелушивают роговой слой, выравнивают тон и рельеф.
• Криотерапия и электрокоагуляция — используются для гипертрофических и келоидных рубцов.

¶Хирургические методы

При глубоких и обширных рубцах применяют субцизию (подсечение рубцовых тяжей иглой), дермабразию (механическую шлифовку) и иссечение рубцов с последующим наложением косметического шва.

¶Профилактика

Основной способ предотвращения постакне — раннее и адекватное лечение акне, назначенное дерматологом. Рекомендуется избегать травмирования элементов сыпи, использовать некомедогенную косметику, соблюдать фотозащиту и не заниматься самолечением.

¶Источники

• Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов по ведению пациентов с акне.
• Руководство по дерматокосметологии под редакцией Е. Р. Аравийской.
• Fabbrocini G. et al. Post-acne scarring: a review // Journal of Cosmetic Dermatology, 2010.