Психиатрическая помощь в России¶

Психиатрическая помощь — вид медицинской помощи, оказываемой гражданам при психических расстройствах, включая диагностику, лечение, диспансерное наблюдение и реабилитацию. В России психиатрическая помощь регулируется Законом РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» от 2 июля 1992 года и Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан. Записаться к психиатру можно в государственных и частных медицинских организациях, а также через портал госуслуг.

¶Правовая основа

Закон 1992 года определяет психиатрическую помощь как «комплекс мероприятий по выявлению, предупреждению, пресечению, купированию и лечению психических расстройств, а также по медицинской, психологической, социальной и профессиональной реабилитации лиц, страдающих психическими расстройствами». Психиатрическая помощь оказывается на основании добровольного обращения гражданина либо без его согласия — в случаях, предусмотренных законом (при угрозе жизни или здоровью окружающих, при тяжёлом психическом расстройстве, влекущем невозможность самостоятельного удовлетворения базовых потребностей).

Ключевые принципы, закреплённые в законе:

• Добровольность — психиатрическая помощь лицам, достигшим 15 лет, оказывается с их согласия, за исключением случаев, когда психическое расстройство представляет опасность для самого гражданина или окружающих.
• Конфиденциальность — сведения о факте обращения за психиатрической помощью и состоянии здоровья составляют врачебную тайну.
• Право на обжалование — гражданин вправе обжаловать действия медицинских работников и решений комиссии врачей-психиатров.

¶Кто оказывает помощь

Психиатрическую помощь в России оказывают:

• Психиатры — врачи, получившие специальность «психиатрия» после высшего медицинского образования и ординатуры (или специализации).
• Психиатры-наркологи — специалисты, работающие с зависимостями.
• Психотерапевты — врачи с дополнительной специализацией в области психотерапии.
• Клинические психологи — проводят психодиагностику, но не назначают медикаментозное лечение.
• Медицинские психологи — оказывают психологическую помощь в рамках медицинской организации.

Важно различать психиатра и психотерапевта: психиатр — это врач, имеющий право назначать медикаментозное лечение и ставить диагноз, тогда как психотерапевт работает преимущественно с психотерапевтическими методами, хотя также является врачом.

¶Где записаться к психиатру

¶Поликлиника по месту жительства

Психиатр есть в каждом психоневрологическом диспансере (ПНД), к которому территориально прикреплён гражданин. Запись осуществляется:

• через регистратуру поликлиники (лично или по телефону);
• через портал госуслуг региона (для Москвы — mos.ru, для Санкт-Петербурга — gu.spb.ru);
• через приложение «Мои документы» (для Москвы).

Приём в государственных учреждениях бесплатный по полису ОМС. Первичный приём психиатра в ПНД, как правило, не требует направления от терапевта, однако в ряде регионов действует правило записи по предварительной записи.

¶Частные клиники

Приём психиатра в частных клиниках платный, стоимость первичной консультации варьируется в зависимости от города и уровня клиники. Преимущества частного приёма — отсутствие очередей, возможность выбора специалиста, конфиденциальность. При этом записи в частную клинику не попадают в базу ПНД, если пациент не обращается за диспансерным наблюдением.

¶Онлайн-консультации

С развитием телемедицины появилась возможность консультироваться с психиатром дистанционно. Телемедицинские консультации проводятся на основании приказа Минздрава России и требуют предварительного согласия пациента. Онлайн-приём позволяет получить первичную оценку состояния, но для назначения ряда препаратов может потребоваться очный визит.

¶Диспансерное наблюдение

После обращения к психиатру гражданин может быть поставлен на диспансерное наблюдение. Виды наблюдения:

Постановка на диспансерное наблюдение не является обязательной при лёгких расстройствах и не влечёт ограничений на работу или вождение автомобиля, если врач не выносит отдельного заключения.

¶Что взять с собой на приём

Для записи к психиатру потребуются:

• паспорт;
• полис ОМС (для бесплатного приёма);
• СНИЛС;
• ранее выписанные заключения и результаты обследований;
• список принимаемых препаратов.

¶Психиатрическая помощь без согласия

В исключительных случаях психиатрическая помощь может быть оказана без согласия гражданина. Основания, предусмотренные законом:

• наличие психического расстройства, представляющего непосредственную опасность для самого пациента или окружающих;
• тяжёлое психическое расстройство, вследствие которого невозможно самостоятельное удовлетворение базовых потребностей;
• ухудшение состояния, представляющее опасность при отказе от лечения.

Решение о госпитализации без согласия принимается комиссией врачей-психиатров и может быть обжаловано в суде.

¶Историческая справка

Психиатрическая служба в России была создана в 1835 году, когда по указу Николая I открылся Московский воспитательный дом для душевнобольных. В 1838 году в Санкт-Петербурге открылась первая в России психиатрическая больница. В 1992 году принят Закон «О психиатрической помощи», ставший одним из первых в мире законов, защищающих права пациентов психиатрических учреждений.

Источники:

• Закон РФ от 2 июля 1992 года № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании»
• Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (1993)
• Приказ Минздрава России о порядке оказания психиатрической помощи
• Портал госуслуг Российской Федерации