Психосоматические расстройства: причины и диагностика¶

Психосоматические расстройства — это группа болезненных состояний, при которых психологические факторы (стресс, эмоциональный конфликт, особенности личности) играют существенную роль в возникновении, течении или исходе соматических (телесных) заболеваний. В Международной классификации болезней (МКБ-10) такие состояния рассматриваются в рубрике F45 «Соматоформные расстройства», а в МКБ-11 переклассифицированы в категорию «Расстройства телесного дистресса» (bodily distress disorder). Ключевая особенность — наличие реальных физических симптомов, которые не могут быть полностью объяснены органической патологией, но при этом не являются симуляцией.

¶Историческая справка

Термин «психосоматика» ввёл в 1818 году немецкий психиатр Иоганн Христиан Август Хайнрот. В XX веке направление развивали Франц Александер (теория специфических конфликтов), Хелен Фландерс Данбар и представители психоаналитической школы. В СССР и России значительный вклад в изучение проблемы внёс В. Н. Мясищев, разработавший концепцию «психологии отношений», а также школа И. П. Павлова, рассматривавшая психосоматические нарушения через призму высшей нервной деятельности. Во второй половине XX века сформировалась биопсихосоциальная модель, признающая многофакторность происхождения этих расстройств.

¶Основные причины

Причины психосоматических расстройств традиционно разделяют на три группы:

• Психологические: хронический стресс, неотреагированные эмоции (гнев, обида, страх), алекситимия (неспособность вербализовать собственные чувства), внутриличностные конфликты, вторичная выгода от болезни.
• Социальные: неблагоприятная семейная обстановка, профессиональное выгорание, социальная изоляция, высокие требования окружения.
• Биологические: наследственная предрасположенность, слабость определённых функциональных систем, особенности вегетативной регуляции, перенесённые инфекции и травмы.

Среди психофизиологических механизмов выделяют нарушение деятельности гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, дисбаланс нейромедиаторов (серотонина, дофамина, норадреналина) и хроническое мышечное напряжение. Эмоциональный стресс запускает вегетативные реакции, которые при длительном воздействии приводят к устойчивым функциональным, а затем и органическим изменениям.

¶Классификация и виды

В клинической практике принято различать:

• Соматоформные расстройства (соматизированное, ипохондрическое, хроническое соматоформное болевое расстройство) — симптомы имитируют телесные заболевания, но органической основы не имеют.
• Органические психосоматозы — психогенный фактор провоцирует или усугубляет реальное заболевание (так называемая «чикагская семёрка»).
• Конверсионные расстройства — утрата или нарушение двигательных и сенсорных функций без неврологического субстрата.

К классическим психосоматическим заболеваниям («чикагская семёрка» по Ф. Александеру) относят: язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, язвенный колит, бронхиальную астму, ревматоидный артрит, гипертоническую болезнь, тиреотоксикоз и нейродермит. В современной литературе список расширен за счёт ишемической болезни сердца, сахарного диабета 2-го типа, ожирения, псориаза и синдрома раздражённого кишечника.

¶Диагностика

Диагностика психосоматических расстройств строится на принципе исключения органической патологии. Верификация включает несколько этапов:

1. Клиническое интервью: сбор жалоб, анамнеза, оценка связи симптомов со стрессовыми событиями, выявление алекситимии и особенностей личности.
2. Физикальное обследование и лабораторно-инструментальные методы: назначаются для исключения соматических заболеваний; перечень исследований определяется характером жалоб.
3. Психометрическое тестирование: используются опросники (Гиссенский опросник соматических жалоб, Торонтская шкала алекситимии, шкала тревоги и депрессии HADS, опросник качества жизни SF-36).
4. Консультация смежных специалистов: терапевта, невролога, эндокринолога, кардиолога — для исключения органической природы симптомов.

Диагностическими критериями служат: наличие физических симптомов, длящихся не менее нескольких месяцев; отсутствие достаточного органического объяснения; устойчивость симптомов к стандартной терапии; временная связь с психотравмирующими событиями; чрезмерная озабоченность пациента своим состоянием. Важно дифференцировать психосоматические расстройства от симуляции, ипохондрии и соматических проявлений депрессии.

¶Лечение и прогноз

Терапия проводится комплексно и включает психотерапию (когнитивно-поведенческую, психодинамическую, телесно-ориентированную), фармакотерапию (антидепрессанты, анксиолитики) и работу с соматическим компонентом. Прогноз зависит от длительности расстройства, мотивации пациента и своевременности обращения. При адекватном лечении функциональные нарушения часто полностью регрессируют; при органических психосоматозах психотерапия улучшает течение основного заболевания и качество жизни.

¶Источники

• МКБ-10. Классификация психических и поведенческих расстройств.
• Александровский Ю. А. Пограничные психические расстройства. — М., 2000.
• Малкина-Пых И. Г. Психосоматика: Справочник практического психолога. — М., 2005.
• Ф. Александер. Психосоматическая медицина. Принципы и применение. — М., 2006.
• Смулевич А. Б. Психопатология личности и коморбидных расстройств. — М., 2007.