Алекситимия

Алекситимия — это психологическая характеристика личности, проявляющаяся в затруднении или неспособности человека идентифицировать, вербализовать (описывать словами) и дифференцировать собственные эмоции, а также в трудностях различения эмоциональных переживаний и телесных ощущений. Термин происходит от греческих слов «a» (отсутствие), «lexis» (слово) и «thymos» (чувство, эмоция), что буквально означает «без слов для чувств». Алекситимия не является самостоятельным психическим заболеванием, а рассматривается как когнитивно-аффективное расстройство, которое может выступать предиктором или сопутствующим фактором при различных психосоматических и психических расстройствах. Распространённость алекситимии в общей популяции оценивается от 10 до 13 %, при этом у мужчин она встречается чаще, чем у женщин.

История изучения

Впервые термин «алекситимия» был введён в 1972 году американским психиатром Питером Сифнеосом (Peter Sifneos). Однако наблюдения за пациентами, испытывающими трудности в выражении эмоций, проводились и ранее. В 1940-х годах психоаналитики, работавшие с пациентами с психосоматическими заболеваниями (например, язвенной болезнью, ревматоидным артритом), обратили внимание на их склонность к «оперативному мышлению» (pensée opératoire) — конкретному, лишённому фантазий и эмоциональной окраски стилю мышления. Этот феномен был описан французскими психоаналитиками Пьером Марти и Мишелем де Мюзаном.

В 1960-х годах Сифнеос и его коллега Джон Немиа (John Nemiah) в ходе клинических наблюдений в Массачусетской больнице общего профиля выделили группу пациентов, которые не могли описать свои чувства, путали эмоции с телесными симптомами и демонстрировали бедный словарный запас для обозначения эмоций. В 1972 году на конференции, посвящённой психосоматике, Сифнеос предложил термин «алекситимия» для описания этого синдрома. В последующие десятилетия концепция получила развитие в работах Грасиэлы Тейлор (Graeme Taylor), Ричарда Лейна (Richard Lane) и других исследователей, которые разработали инструменты для её измерения и уточнили нейробиологические основы.

Классификация и виды

Алекситимию принято разделять на два основных типа в зависимости от происхождения:

Первичная (конституциональная) алекситимия

Считается врождённой или возникающей в раннем детстве. Связывается с генетическими факторами, особенностями развития центральной нервной системы, а также с нарушениями в процессе привязанности между ребёнком и матерью. Первичная алекситимия часто является устойчивой чертой личности и может проявляться независимо от других психических расстройств.

Вторичная (ситуативная) алекситимия

Развивается как реакция на травматический опыт, длительный стресс или как следствие некоторых психических и неврологических заболеваний. Вторичная алекситимия может быть временной и обратимой. К ней относят случаи, возникающие после психотравм (посттравматическое стрессовое расстройство), при депрессии, шизофрении, расстройствах пищевого поведения, а также при некоторых органических поражениях головного мозга (например, после черепно-мозговых травм или инсультов).

Клинические проявления и диагностика

Основные признаки алекситимии объединяются в несколько групп:

• Трудности в идентификации и описании чувств: человек не может понять, что именно он испытывает (гнев, страх, грусть или радость), и не находит слов для их описания.
• Бедность фантазии и воображения: снижена способность к мечтанию, творчеству, символическому мышлению. Внутренний мир переживаний сужен.
• Оперативное мышление: преобладание конкретного, прагматичного, детализированного мышления, ориентированного на внешние события и действия, а не на внутренние переживания.
• Трудности различения эмоций и телесных ощущений: эмоциональное возбуждение (например, гнев) может восприниматься как физический дискомфорт (сердцебиение, дрожь, боль в животе), что приводит к соматизации — переживанию психологических проблем в виде телесных симптомов.
• Склонность к импульсивным действиям: из-за неспособности осознать и переработать эмоции человек может реагировать на них неадекватными поведенческими актами (например, вспышками агрессии, перееданием, злоупотреблением алкоголем).

Диагностика алекситимии проводится с помощью клинического интервью и специализированных опросников. Наиболее распространённым инструментом является Торонтская шкала алекситимии (TAS-20), разработанная Г. Тейлором и коллегами в 1994 году. Она включает 20 утверждений, которые оцениваются по шкале Ликерта, и измеряет три фактора: трудности идентификации чувств, трудности описания чувств и внешне-ориентированное мышление. Валидизированная русскоязычная версия TAS-20 также используется в клинической и исследовательской практике.

Нейробиологические основы

Исследования с использованием функциональной магнитно-резонансной томографии (фМРТ) показывают, что у людей с алекситимией наблюдается сниженная активность в областях мозга, ответственных за обработку эмоций, в частности, в передней поясной коре и префронтальной коре. Также отмечается ослабление связи между миндалевидным телом (центром эмоциональной реакции) и речевыми зонами коры. Это может объяснять, почему эмоциональное возбуждение не переводится в вербальную форму. Кроме того, выявлены изменения в работе островковой доли, которая отвечает за интеграцию телесных ощущений и эмоций.

Связь с другими расстройствами

Алекситимия часто сопутствует различным психическим и соматическим заболеваниям, выступая либо фактором риска, либо осложняющим течение фактором. К ним относятся:

• Психосоматические заболевания: ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, синдром раздражённого кишечника. Считается, что неспособность отреагировать эмоции ведёт к их «конверсии» в телесные симптомы.
• Расстройства пищевого поведения: нервная анорексия и нервная булимия. Алекситимия затрудняет распознавание сигналов голода и насыщения, а также эмоциональных триггеров переедания.
• Депрессивные и тревожные расстройства: алекситимия может маскировать депрессию, проявляющуюся преимущественно соматическими жалобами, и ухудшать прогноз терапии.
• Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР): алекситимия может быть как следствием травмы, так и фактором, препятствующим её переработке.
• Зависимости (алкогольная, наркотическая, игровая): эмоциональная нечувствительность может подталкивать к поиску внешних стимулов для получения «дозы» эмоций.

Терапия и коррекция

Специфического медикаментозного лечения алекситимии не существует. Терапия направлена на развитие навыков эмоциональной осознанности и вербализации чувств. Наиболее эффективными подходами считаются:

• Психодинамическая психотерапия: помогает установить связь между телесными ощущениями и эмоциями, исследовать бессознательные конфликты.
• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ): обучает навыкам распознавания и управления эмоциями, а также когнитивной реструктуризации.
• Групповая терапия: позволяет в безопасной среде тренировать навыки выражения чувств и получать обратную связь от других участников.
• Арт-терапия и телесно-ориентированная терапия: используются для невербального выражения эмоций (через рисунок, движение) и последующего их осознания.
• Тренинг эмоциональной компетентности: специальные программы, направленные на расширение эмоционального словаря и развитие навыков саморефлексии.

Прогноз при алекситимии зависит от её типа (первичная или вторичная), степени выраженности и наличия сопутствующих расстройств. Вторичная алекситимия при успешной терапии основного заболевания может редуцироваться. Первичная алекситимия, как устойчивая черта личности, поддаётся коррекции сложнее, но психотерапия может значительно улучшить качество жизни пациента.

Источники

• Sifneos, P. E. (1972). Short-term psychotherapy and emotional crisis. Harvard University Press.
• Taylor, G. J., Bagby, R. M., & Parker, J. D. A. (1997). Disorders of affect regulation: Alexithymia in medical and psychiatric illness. Cambridge University Press.
• Немиа, Дж., Сифнеос, П. (1970). Аффект и фантазия у пациентов с психосоматическими расстройствами. В кн.: Современные тенденции в психосоматической медицине.
• Lane, R. D., & Schwartz, G. E. (1987). Levels of emotional awareness: A cognitive-developmental theory and its application to psychopathology. American Journal of Psychiatry.
• Lumley, M. A., et al. (2007). How are alexithymia and physical illness linked? A review and critique of pathways. Journal of Psychosomatic Research.
• Гаранян, Н. Г., Холмогорова, А. Б. (2003). Алекситимия и психосоматические расстройства: обзор зарубежных исследований. Московский психотерапевтический журнал.