Птеригий глаза¶

Птеригий — это доброкачественное фиброваскулярное разрастание конъюнктивы (слизистой оболочки глаза), которое имеет форму треугольника или крыла и постепенно нарастает на роговицу. Название происходит от греческого слова pterygion — «крылышко». Патология относится к группе поверхностных новообразований переднего отдела глаза и при прогрессировании может закрывать оптическую зону роговицы, приводя к стойкому снижению зрения.

¶Общая характеристика

Птеригий представляет собой складку изменённой конъюнктивы, сращённую с роговицей. Он состоит из трёх частей:

• головка — плотный участок на роговице, обычно серовато-белого цвета;
• шейка — переходная зона между роговицей и конъюнктивой;
• тело — утолщённая васкуляризированная часть, расположенная на конъюнктиве.

Чаще всего птеригий локализуется с назальной (внутренней) стороны, реже — с темпоральной. Как правило, поражается один глаз, но встречаются и двусторонние случаи. Заболевание обычно развивается медленно, годами, но иногда наблюдается быстрый рост.

¶Распространённость

Птеригий распространён неравномерно по земному шару. Наибольшая заболеваемость отмечается в регионах с жарким, сухим и пыльным климатом, а также в зонах с высокой инсоляцией — в странах Ближнего Востока, Северной Африки, Центральной Азии, Австралии, а также в южных регионах России. В северных широтах патология встречается значительно реже. Мужчины болеют чаще женщин, что связывают с большей продолжительностью работы на открытом воздухе.

¶Причины и факторы риска

Основные факторы, способствующие развитию птеригия:

• Ультрафиолетовое излучение — главный доказанный фактор риска; длительное воздействие УФ-лучей группы B повреждает эпителий конъюнктивы;
• хроническое раздражение — пыль, ветер, песок, сухой воздух, дым;
• профессиональные вредности — работа сварщиком, на открытом воздухе, в запылённых условиях;
• генетическая предрасположенность — отмечена семейная встречаемость;
• сухость глаза — нарушение слёзной плёнки.

Точный механизм формирования до конца не изучен. Современные представления связывают рост птеригия с пролиферацией клеток конъюнктивы и повышенной активностью факторов роста, а также с дегенеративными изменениями коллагена.

¶Симптомы

На начальных стадиях птеригий может не вызывать жалоб и обнаруживаться случайно при осмотре. По мере роста появляются:

• ощущение инородного тела, «песка» в глазу;
• покраснение, слезотечение, зуд;
• чувство жжения, дискомфорт при моргании;
• снижение остроты зрения при распространении на оптическую зону;
• изменение формы роговицы и, как следствие, астигматизм;
• косметический дефект.

Воспалённый птеригий (птеригий с признаками раздражения) сопровождается более выраженными симптомами.

¶Классификация

Различают несколько форм:

• прогрессирующий — активно растёт, головка продвигается по роговице, ткань полнокровна;
• стационарный (регрессирующий) — длительно не меняет размеров, бледный, уплощённый;
• по степени распространения выделяют стадии от начальной (в пределах лимба) до развитой, когда птеригий достигает центра роговицы.

Отдельно рассматривают псевдоптеригий — сращение конъюнктивы с роговицей, возникающее после травм, ожогов или воспалений. В отличие от истинного птеригия, псевдоптеригий не имеет характерной треугольной формы с головкой и развивается на любом участке.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается офтальмологом при осмотре с помощью щелевой лампы (биомикроскопии). Дополнительно применяются:

• визометрия — оценка остроты зрения;
• кератометрия и кератотопография — выявление астигматизма и изменения кривизны роговицы;
• фоторегистрация для оценки динамики роста.

Дифференциальную диагностику проводят с пингвекулой (жировым пятном конъюнктивы), псевдоптеригием, поверхностными опухолями конъюнктивы.

¶Лечение

При стационарном течении без жалоб показано наблюдение и профилактика — защита глаз от УФ-излучения и пыли.

Консервативное лечение симптоматическое: увлажняющие капли, противовоспалительные средства. Оно не устраняет само разрастание.

Хирургическое лечение — основной метод. Показаниями служат снижение зрения, выраженный дискомфорт, быстрый рост, косметический дефект. Применяются:

• простая эксцизия (удаление) птеригия;
• удаление с пластикой конъюнктивы (аутотрансплантация лоскута);
• методики с использованием фибринового клея;
• адъювантная терапия (например, аппликации митомицина C) для снижения риска рецидива.

Рецидив — главная проблема хирургии птеригия; частота повторного роста без дополнительных мер может достигать значительных величин, поэтому предпочтение отдают комбинированным методикам.

¶Профилактика

Меры профилактики включают ношение солнцезащитных очков с УФ-фильтром, защиту глаз при работе в пыльных и ветреных условиях, использование увлажняющих средств при сухости глаза, регулярные осмотры у офтальмолога для лиц из групп риска.

¶Значение

Птеригий — одно из наиболее частых поверхностных поражений глаза в регионах с жарким климатом. Несмотря на доброкачественную природу, он способен существенно ухудшать зрение и качество жизни, а его лечение сопряжено с риском рецидивов, что делает профилактику и раннее выявление практически значимыми.

Источники: офтальмологические руководства по заболеваниям конъюнктивы и роговицы; материалы Всемирной организации здравоохранения по профилактике слепоты; публикации в рецензируемых офтальмологических журналах.